门诊护理干预在小儿舌系带成形术中的应用效果

巫巧存 黄少颖 邓丽玲 曹景瑜

[摘要]目的 探讨门诊护理干预在小儿舌系带成形术中的应用效果。方法 选取我院2016年6月～2017年8月收治的92例舌系带过短患儿作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组（46例）与观察组（46例）。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上加强门诊护理干预。比较两组的手术时间、护理效果以及患儿家属的满意度。结果 观察组患儿的手术时间[（6.00±1.46）min]明显短于对照组[（8.69±2.48）min]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的合作度（95.65%）、切口愈合率（97.83%）、痊愈率（100.00%）均高于对照组的78.26%、84.78%、80.43%，相关症状发生率（2.17%）低于对照组（19.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属对护理人员主动服务（100.00%）、态度热情（95.65%）、健康教育（100.00%）、心理支持（93.48%）、关爱患儿（97.83%）、总体服务（97.83%）的满意度均高于对照组（82.61%、80.43%、78.26%、69.57%、76.09%、80.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿舌系带成形术期间实施门诊护理干预有助于疗效和护理效果的提升，效果十分满意。

[关键词]小儿舌系成形术;护理;疗效;手术时间;患儿家属的满意度

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0250-03

舌系带过短是指胎儿娩出后舌系带未退缩到舌根下[1]，导致舌头不能伸出口外，舌尖不能上翘，患病率为4%～5%[2]，患儿会出现舌活动异常、发声异常等情况。通过小儿舌系带成形术能够较好地矫正此种情况，但由于手术对象的年龄较小，且手术需要在口腔内进行操作，存在较大的麻醉风险和手术风险[3]，因此需做好患儿围術期的护理，尽量缩短手术时间。本研究选取我院收治的舌系带过短患儿中92例作为研究对象，分析门诊护理干预在小儿舌系带成形术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年6月～2017年8月收治的舌系带过短患儿中92例作为研究对象，按照护理方法的不同异将其分为对照组、观察组，每组46例。所有患儿家属均知情本研究目的，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：①患儿年龄均<4岁，由同一组护理人员完成静脉输液;②患儿意识清楚且无智力障碍;③所有患儿无口吃情况，可正常朗读所检测的语音。排除标准：①严重器质性疾病患儿;②神经系统疾病、免疫系统疾病、血液疾病患者;③存在家族精神病史的患儿;④先天性构音障碍的患儿。观察组中，男26例，女20例;年龄2～4岁，平均（2.42±0.22）岁;体重6.40～23.05 kg，平均（13.15±2.70）kg。对照组中，男28例，女18例;年龄2～3岁，平均（2.50±0.19）岁;体重6.52～23.11 kg，平均（13.20±2.79）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理，具体内容如下。①心理干预：婴幼儿年龄小，不仅容易出现感冒、发热，且进行麻醉、手术的风险较大，因此术前心理疏导十分重要。术前先叮嘱患儿家属带领患儿进行血常规、凝血功能检查，血常规检查结果显示为正常方可进行手术。护理人员多与患儿及其家属沟通，告知患儿家属需注意的相关事项，让患儿家属了解手术、麻醉及护理操作知识，获得患儿家属的理解和支持，缓解患儿家属的负面情绪。护理人员应利用通俗易懂、打比方等方式让患儿明白接下来要发生什么，并按照患儿的年龄大小以及对事物的理解程度加强患儿的心理疏导，并对配合度较好的患儿予以表扬，多鼓励表现不好的患儿，提高患儿的信任度，改善患儿及其家属的情绪，提高心理舒适度。②治疗时护理：治疗前，护理人员准备好开口器、小儿吸痰管、吸引器等器械和物品，遵循无菌原则做好消毒处理工作，另外治疗时室内的温度、湿度分别控制在24～26℃、55%～60%。在手术进行时禁止任何人进入诊疗室。在进行局部麻醉时，教导家长如何抱小孩，避免患儿出现受伤或者是坠床等不良事件，在局部放置软垫或棉垫，提高患儿的舒适度。由护理人员用开口器打开患儿口腔，固定头部，协助医生完成手术，并对患儿的呼吸情况、体温状况进行观察，及时发现异常情况并进行妥善处理，防止患儿出现体温过低等情况。③术后健康教育：向患儿家属介绍术后照护患儿的相关事项，加强饮食方面的指导。护理人员将出院后的注意事项详细告知患儿家属，叮嘱患儿家属在术后2 h内不得让患儿摄入热的食物。叮嘱患儿家属多陪伴患儿，并让患儿做好术后进行功能训练的心理准备。

观察组在常规护理的基础上加强门诊护理干预，具体措施包括以下几个方面。①与患儿家属交换联系方式，安排专人通过QQ、微信公众号等方式为患儿家属提供咨询服务，鼓励患儿家属进行咨询，提高患儿家属术后护理水平，并借助网上交流平台提醒患儿家属定期带患儿复诊。②术后随访1年：患儿术后1周在门诊进行复诊时，采用语音分析方法对患儿辅音发音进行语言检测，根据检测结果开始指导患儿进行言语训练，早期功能锻炼先以锻炼舌体肌肉的灵活度为主，具体方法：引导患儿低头，指导其伸出舌头，在摇头的同时甩动舌头，并发出“ai”的声音。指导患儿进行发音训练、朗读训练，从发音模糊直至发音清晰。定期通过电话随访、视频交流等方式了解患儿的语言功能恢复情况，之后根据患儿的实际情况制定个体化的语言训练方案，促进患儿语言功能的改善。

1.3观察指标及判定标准

①观察两组患儿的手术时间;②评价两组患儿的护理效果，主要包括患儿合作度、相关症状发生情况、切口愈合率、痊愈率，判定标准如下。患儿合作度：可遵医嘱配合医生操作为合作;患儿出现哭闹不止的情况且不听从医生指挥为不合作。痊愈标准：患儿舌头运动敏捷且功能正常，发音异常的患儿在经过治疗和言语训练后发音恢复正常。③治疗结束后，让患儿家属从主动服务、态度热情、健康教育、心理支持、关爱患儿、总体服务等方面对护理质量进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间的比较

观察组患儿的手术时间为（6.00±1.46）min，明显短于对照组的（8.69±2.48）min，差异有统计学意义（t=6.340，P=0.001）。

2.2两组护理效果的比较

观察组患儿的合作度、切口愈合率、痊愈率均高于对照组，相关症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患儿家属满意度的比较

观察组患儿家属对护理服務的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

舌系带过短是一种易发的先天发育异常疾病，一般是在体检时因吸奶无力、发音吐字模糊不清而被发现[4-6]。舌系带过短会限制舌尖形态、舌运动造，出现器质性构音障碍，进而引起儿童语言发育异常。父母对于婴幼儿的发音及音准抱有较大的期望和要求，因此采用舌系带成形术治疗的患儿逐渐增加。手术是治疗舌系带过短的主要方式，在婴幼儿时期需要根据患儿的实际情况尽早选择恰当的手术时机和手术方式进行治疗，便于儿童尽早恢复正常的语言发育[7-9]，以纠正患儿的发音。虽然小儿舌系带修正术具有较好的疗效，但由于在患儿口腔中进行操作，患儿年龄小，且患儿家属对患儿过度担忧，当出现不满情况时，容易与护理人员发生矛盾，进而引起医疗纠纷。

常规护理按照流程进行操作，存在盲目性，加上护理人员工作量大、工作节奏快等因素的影响，导致护理人员的主动服务意识缺乏，未在护理过程中落实“以人为本”的护理理念，且术前未对进行小儿舌系带修正术的舌系带过短患儿实施相应的干预措施，患儿出现的哭闹、抗拒情况，会影响到手术进程。

在本研究中，对进行小儿舌系带修正术的舌系带过短患儿所采取的门诊护理干预，遵循“以人为本”的人文关怀理念[10]，具有人性化、全面化和整体性的特点，能有效满足患儿及其家属的需求。本研究结果显示，观察组舌患儿的手术时间明显短于对照组，且患儿合作度更高，切口愈合率、痊愈率也高于对照组，相关症状的发生率更低，这充分提示门诊护理干预能稳定患儿的情绪，从而提高患儿的合作度，进而有利于缩短手术时间和顺利完成手术，对于切口愈合和痊愈具有良好的促进作用，通过加强治疗时的护理和出院健康教育，能减少伤口撕裂、感染、出血等不良情况的发生[11-12]，早期进行言语功能训练，有助于患者言语发育正常，分析原因在于门诊护理干预在术前、治疗时护理和治疗后宣教中均十分重视患儿的情绪变化，可采取有效的措施使患儿的情绪稳定在良好的状态，促使患儿安静地听从医生的指挥，护理人员的关怀能让患儿感受到被关爱，促进了患儿以及患儿家属顺应性的提高。本研究中，观察组患儿家属的护理满意度更高，这提示门诊护理干预可提高护理人员的综合素质和专业技能，不仅能熟练掌握手术流程，还可有效消除患儿及其家属的不良情绪，提高患儿家属对医护人员的信任度，满足患儿家属对于健康教育知识的需求，使患儿家属在生理上、心理上得到满足，进而提高了舒适度和满意度[13-15]。

综上所述，门诊护理干预应用在小儿舌系带修正术中的效果十分满意，患儿的合作度、切口愈合率和痊愈率均得到了提高，且临床安全性高，适合推广应用在临床中。

[参考文献]

[1]张莹莹，田莹莹，周晖.舌系带分离对舌系带过短婴儿母乳喂养影响的系统评价[J].中国实用护理杂志，2017，33（34）：2677-2682.

[2]黄椿棚，刘显，包崇云.婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展[J].国际口腔医学杂志，2018，45（4）：485-481.

[3]张艳云，李峰，高楠.舌系带延长术后构音障碍患者异常舌尖前音的语音特点及康复训练[J].听力学及言语疾病杂志，2017，25（1）：19-23.

[4]刘梦军.先天性舌系带过短的矫正手术时机选择及抗生素应用体会[J].中国药物与临床，2018，18（3）：449-451.

[5]贾英萍，李郑琛，邱永升.右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入麻醉在小儿舌系带成形术中的应用[J].新乡医学院学报，2015，32（8）：732-734.

[6]冯岩，陈新，冉岸，等.Er：YAG激光治疗儿童舌系带过短的口腔护理[J].武警医学，2015，26（10）：1075-1076.

[7]刘琼，江辉.喉罩在小儿舌系带矫正手术中的应用[J].临床外科杂志，2016，24（10）：792-794.

[8]方政，邱峰，赵军方，等.舌系带矫正术后构音障碍的临床特点及语音训练效果观察[J].山东医药，2017，57（18）：97-99.

[9]李郑琛，贾英萍，韩雪萍.不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较[J].四川医学，2015，36（9）：1209-1211.

[10]李伟，刘庆志，何永传.3种麻醉方法用于小儿舌系带成形术的比较[J].口腔疾病防治，2016，24（9）：541-544.

[11]刘琼，江辉.喉罩在小儿舌系带矫正手术中的应用[J].临床外科杂志，2016，24（10）：792-794.

[12]戴仁锋，王伟娟，林仁，等.七氟烷吸入全麻保留自主呼吸用于小儿舌系带矫正术的效果研究[J].口腔医学研究，2015，31（9）：920-922.

[13]胡明芳，李峰，徐丽娜，等.腭裂术后舌根音异常患者的语音特点及康复训练[J].听力学及言语疾病杂志，2017， 25（4）：369-374.

[14]高楠，李峰，徐丽娜，等.舌尖音构音障碍的临床特点及语音训练[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（11）：813-816.

[15]张艳云，李峰，高楠，等.边缘性舌系带过短患者异常舌尖后音的语音特点及其康复训练方法研究[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（10）：755-759.

（收稿日期：2018-10-15  本文编辑：许俊琴）