艾盐包温灸肩部疗法早期干预促进乳腺癌术后患肢功能恢复的疗效观察

2019-04-10郑兰飞金月娥许敏华等

中国现代医生 2019年4期

郑兰飞金月娥许敏华等

x[摘要] 目的研究艾鹽包温灸肩部疗法早期干预促进乳腺癌术后患肢功能恢复的疗效观察。方法将100例符合纳入标准的乳腺癌改良根治术后患者，根据入院时间的先后顺序编号，按随机数字表法随机分为干预组与对照组各50例，对照组术后给予常规护理，并进行科学的肢体功能锻炼：手术后24 h内进行握拳、伸指、屈腕等锻炼，1～3 d进行屈肘、伸臂等锻炼，4～7 d用患肢进行洗脸、刷牙、进食、摸对侧肩膀、耳朵等锻炼，1～2周行爬墙、甩绳等肩关节锻炼。避免患肢的采血、测血压、静脉输液等，避免患肢的过度负重和外伤。干预组在对照组的基础上，术后72 h予以自制艾盐包肩部温灸半小时。每天两次，7 d为一个疗程，一个疗程后更换新的艾盐包，连续做两个疗程。观察两组乳腺癌患者术后2周、1个月肩关节活动程度、上肢水肿的程度，术后3 d及术后2周日常生活能力的评定。结果干预组与对照组在肩关节活动度方面的比较，不同时点组内比较差异有统计学意义（P<0.05），两组在治疗后1个月组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组在上肢水肿程度的比较，不同时点组内比较有统计学意义（P<0.05），两组在治疗后1个月组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组在日常生活能力评定的比较，不同时点组内比较差异有统计学意义（P<0.05），两组在治疗后2周组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论乳腺癌改良根治术后早期用艾盐包温灸肩部疗法可以促进乳腺癌术后患肢功能恢复。

[关键词] 艾盐包温灸;中医护理;乳腺癌;患肢功能恢复

[中图分类号] R246.5;R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）04-0142-04

[Abstract] Objective To study the effect of early intervention of Ai salt package moxibustion shoulder therapy on the recovery of limb function after breast cancer operation. Methods 100 patients with modified radical mastectomy who met the inclusion criteria were randomly divided into the intervention group and the control group according to the order of the patients， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing after surgery and scientific physical exercise， including exercise fist， stretch finger， flex wrist and other exercises within 24 hours after surgery， performing elbow flexion and stretching exercises on day 1-3， washing face， brushing teeth， eating， touching the opposite shoulder and ear on day 4-7， taking shoulder joint exercises such as climbing the wall， reins on week 1-2. The blood collection， blood pressure measurement and intravenous infusion were avoided. And excessive weight and trauma of the affected limb was avoided. At 72 hours after the operation， the intervention group was given Ai salt package moxibustion for a half hour on the basis of the treatment of the control group， twice a day， 7 days for a course of treatment. After a course of treatment， a new Ai salt package was replaced. Two consecutive courses were performed. The degree of shoulder joint activity， the degree of upper limb edema at 2 weeks and 1 month after surgery， and the evaluation of daily living ability at 3 days and 2 weeks after surgery were observed in the two groups of breast cancer patients. Results There was a statistically significant difference in shoulder mobility in the intervention group and the control group at different time points （P<0.05）. There was a significant difference in shoulder mobility between the two groups at 1 month after treatment（P<0.05）. The degree of upper extremity edema in the intervention group and the control group was statistically significant at different time points（P<0.05）. There was a statistically significant difference in the degree of upper extremity edema between the two groups at 1 month after treatment （P<0.05）. The daily living ability between the two groups was statistically significant at different time points（P<0.05）. There was significant difference between the two groups at 2 weeks after treatment（P<0.05）. Conclusion The early use of Ai salt package moxibustion shoulder therapy after modified radical mastectomy can promote the recovery of limb function after breast cancer operation.

[Key words] Ai salt package moxibustion; Chinese medicine nursing; Breast cancer; Limb function recovery

乳腺癌是威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一[1]。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌。近年来发病率明显上升[2]。目前乳腺癌的治療主要采取综合治疗，仍以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗等治疗手段。手术治疗仍以改良根治术为主，保乳手术和扩大根治术为辅。乳腺癌手术后患肢功能障碍是重要的康复问题之一。本研究采用艾盐包温灸乳腺癌术后患肢的肩部，配合肢体的功能锻炼，对于术后肢体的功能恢复取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年4月在我院外科住院，符合纳入标准的行乳腺癌改良根治术后患者100例，年龄29～70岁，平均（48.23±11.33）岁，其中浸润性导管癌78例，黏液癌13 例，浸润性乳头状癌9例。根据患者入院时间的先后顺序编号，按随机数字表法随机分为干预组与对照组各50例。对照组年龄24～70岁，平均（45.16±5.69）岁，一期10例，二期15例，三期25例，基础体温36.0℃～37.5℃，平均体温（36.7±0.15）℃。干预组年龄23～70岁，平均（46.49±7.86）岁，一期13例，二期15例，三期22例，基础体温36.1℃～37.4℃平均体温（36.4±0.23）℃。

两组患者年龄、疾病分期、手术方式、基础体温等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[3]

①行乳腺癌改良根治术的患者;②年龄18～70岁;③患者知情同意，自愿参加。

1.3 排除标准[3]

①合并严重的心脑血管病史和精神病史者;②同时或随机参加其他临床实验者;③不愿参加实验者;④既往有肩关节活动障碍病史者。

1.4 剔除标准[3]

①研究过程中出现病情恶化或意外退出研究者;②不能依从实验安排者。

1.5 观察指标

观察两组乳腺癌患者术后2周、1个月肩关节活动程度、上肢水肿的程度，术后3 d及术后2周日常生活能力的评定。

1.6 评价标准[3]

依据患肢ROM测量标准判断临床疗效[3]：优：肩关节后伸40°～50°，内外旋各90°，外展160°～180°，前屈160°～180°;良：肩关节后伸30°～40°，内外旋各90°，外展140°～160°，前屈140°～160°;一般：肩关节后伸<30°，内外旋各90°，外展<140°，前屈<140°。根据《乳腺癌综合诊疗学》的判断分级[3]，上肢水肿分 3 级。轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3 cm以下;中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6 cm;重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6 cm以上。依据日常生活能力评定量表（BI指数）判断分级[3]，分为四级。100分：生活自理;61～99分：轻度功能障碍;41～60分：中度功能障碍;≤40分：重度功能障碍。

1.7 方法

1.7.1 对照组术后给予常规护理，并进行科学的肢体功能锻炼：手术后24 h内进行握拳、伸指、屈腕等锻炼，1～3 d进行屈肘、伸臂等锻炼，4～7 d用患肢进行洗脸、刷牙、进食、摸对侧肩膀、耳朵等锻炼，1～2周行爬墙、甩绳等肩关节锻炼。避免患肢的采血、测血压、静脉输液等，避免患肢的过度负重和外伤。

1.7.2 干预组在对照组的基础上，术后72 h予以自制艾盐包肩部温灸半小时，每天两次，7 d为一个疗程，一个疗程后更换新的艾盐包，连续做两个疗程。艾盐包自制方法与温灸操作规范：取粗盐300 g与艾绒100 g、薰衣草100 g混匀，装入15×30 cm大小的2层厚布袋内制成艾盐包。术后1～3 d进行常规的功能锻炼，术后72 h实施艾盐包温灸，温灸前检查肩部皮肤无破损、炎症等，患者统一着病员服，取平卧位，肩部垫好小毛巾，将艾盐包放入恒温箱内加热至50℃，为避免交叉感染，每次使用时用透气性较好一次性无纺布外包，以喙突为中点，将艾盐包放置在整个肩部，感觉皮肤温热但并不灼痛为宜，定时观察局部皮肤情况并询问患者有无不适感，如皮肤出现水疱、患者感觉疼痛、过热等及时撤除温灸。记录温灸部位、时间、效果。注意防止烫伤皮肤，过热。

1.8 统计学方法

所有数据应用SPSS19.0统计学软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，进行正态分布检验和方差齐性检验。具有动态分布的采用不同时点F检验，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共100例患者纳入本次研究，100例患者均顺利完成了2周的治疗期。在治疗后2周及1个月，干预组患者上肢水肿程度较对照组明显减轻。在肩关节活动度方面，干预组比对照组肩关节活动角度明显增大。另外，干预组生活质量评分较对照组也有明显提升。

2.1 两组患者肩关节活动度的比较

见表1。干预组与对照组在肩关节活动度方面的比较，不同时点组内比较差异有统计学意义（P<0.05），两组在治疗后1个月组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者上肢水肿程度的比较

两组在上肢水肿程度的比较，不同时点组内比较差异有统计学意义（P<0.05），两组在治疗后1个月组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者日常生活能力评定的比较

干预组与对照组在日常生活能力评定的比较，不同时点组内比较差异有统计学意义（P<0.05），两组在治疗后2周组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

乳腺癌手术除了保乳手术保留了乳房外，其余术式术中均切除了整个乳房、乳房周围的肌腱、胸小和（或）胸大肌、部分胸筋膜、同侧腋下肌肉和脂肪组织，同时腋动脉和腋静脉被结扎、腋淋巴结被清扫和结扎，术后如果不及时、规范地进行锻炼，患者可能会出现胸廓畸形、胸部瘢痕挛缩、患侧上肢功能障碍、患侧肢体肿胀、肩关节活动障碍或僵硬，甚至出现冰冻肩等并发症，从而导致患者术后生活自理能力下降或生活功能喪失，重返社会和工作岗位困难，由此伴发焦虑、恐惧、抑郁、自卑等心理障碍[3-5]。术后患肢正常的功能锻炼可以促进患侧的淋巴回流和吸收，有利于患肢功能恢复，是患肢水肿的一个保护因素和治疗方法[6]。

中医认为乳腺癌手术导致脉络损伤，瘀血内停，阻遏气机，加之术后气血不足，局部濡养欠佳，则发生伤口难愈、皮瓣坏死;气血运行不畅，血瘀水聚，溢于肌肤发生患肢水肿;脉络损伤，气机被阻，气血不畅，经筋失其所养致肩关节活动受限。故中医内治常用活血祛瘀、益气之法，中医外治原则多以化癖通络、利水消肿为主[7]。王慧静等[8]采用艾灸疗法配合功能锻炼早期应用于乳腺癌术后患者，可减少淋巴水肿的发生，恢复乳腺癌患者患肢功能，降低术后残障率发生，提升生存质量。陈晓洁等[9]利用可控温灸疗法术后第3天应用于乳腺癌术后患者，同样能有效恢复患肢功能。

中医认为手太阴肺经起于胸中，“肺朝百脉”“肺主通调水道”，手三阳经循行路线经过胸部及肩部。肩井穴位于肩部，对乳腺疾病有良好的治疗作用;而肩髃穴及肩髎穴位于肩关节部位，是治疗肢体功能障碍的要穴。

艾盐包，又称理疗包、温灸包，是中国最古老的养生保健产品，艾盐包以包内的艾盐和中药成分，通过加热敷在人体皮肤表面上的穴位实行热灸。借其温热的作用，渗透肌肤层，通过经络的传导，扶正祛邪、温通经络、调畅脏腑气血，活血化瘀、破血行气、疏经通络、消肿止痛、祛风除湿、补肾助阳、养血益气等，是一种对机体毫无损伤且具有独特保健功能的中医外治法。艾盐包由粗盐、艾草、薰衣草等主要成分组成。《本草纲目》记载，盐能入肾，能防腐，生于水中，性寒，寒能凉血、活血，有腥味，与血同味，有补血、活血的作用[10];艾叶解通十二经络，温通气血、消瘀散结、祛湿散寒、扶正祛邪。薰衣草具有舒缓压力，促进瘢痕愈合，促进睡眠的作用。艾盐包的作用类似于隔盐灸，产生的热量近似红外线，具有较高的穿透力，被人体吸收，可促进血管扩张，改善局部血液循环[11-15]。

因此，通过艾盐包温灸肩部，能通经活络，有效治疗乳腺癌术后患肢的肿胀及肩关节功能障碍，帮助患侧肢体恢复常态及恢复生活自理能力，而且有芳香作用的薰衣草同时还改善了患者的睡眠状况[16-21]，本研究表明，干预组的患肢功能障碍和上肢水肿程度的改善明显优于对照组，日常生活能力评定也明显优于对照组，说明艾盐包温灸肩部疗法早期干预乳腺癌改良根治术后能有效恢复患肢功能，提升患者生活质量。并且温灸疗法是一种非侵入性操作，简单方便、医疗成本低、患者依从性好、安全可靠，没有暴露患者的隐私部位，值得在临床应用推广。

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