不同放射诊断方法在肺癌与肺良性肿瘤鉴别中的应用效果

李炳荣 王海林 周利民

[摘要] 目的 比较X线胸片、CT在肺癌与良性肿瘤鉴别中的应用效果。 方法 随机选取2016年6月～2018年6月我院收治的肺癌与良性肿瘤患者60例，依据放射诊断方法将这些患者分为两组，即X线胸片诊断组（X线组）和CT诊断组（CT组），每组30例，统计分析两组患者的影像学表现、鉴别诊断肺癌与肺部良性肿瘤的敏感度、特异度。结果 CT组患者中有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张比例43.3%（13/30）、16.7%（5/30）均显著高于X线组36.7%（11/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），但两组患者中缺乏规则的边缘或分叶征、病灶呈孤立性结节状周围型比例20.0%（6/30）、16.7%（5/30） vs 23.3%（7/30）、20.0%（6/30）之间的差异均不显著（P>0.05）。CT组鉴别诊断肺癌与肺部良性肿瘤的敏感度、特异度92.1%、89.0%、93.6%、95.0%均显著高于X线组83.3%、80.5%、84.2%、82.3%（P<0.05）。 结论 CT在肺癌与良性肿瘤鉴别中的应用效果较X線胸片好，影像学表现较为突出，敏感度、特异度均较高，值得在临床推广应用。

[关键词] X线胸片;CT;肺癌;良性肿瘤

[中图分类号] R445;R743.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）04-0111-04

[Abstract] Objective To compare the application effects of X-ray and CT in the differential diagnosis of lung cancer and benign tumors. Methods 60 patients with lung cancer and benign tumors who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected. These patients were divided into two groups according to the radiological diagnosis method， namely X-ray chest radiography diagnosis group（X-ray group） and CT diagnosis group（CT group）， with 30 cases in each group， Statistical analysis was carried out for the sensitivity and specificity of imaging findings and differential diagnosis of lung cancer and lung benign tumor in both groups. Results The proportion of rag or serration， atelectasis of bilateral lung or total lung in the CT group was 43.3%（13/30）and 16.7%（5/30）， which was significantly higher than that of 36.7%（11/30）and 10.0%（3/30）in the X-ray group（P<0.05）. However， the differences of the proportion of the lack of regular marginal or lobulated sign， and isolated nodular surrounding type of lesions 20.0%（6/30）， 16.7%（5/30） vs 23.3%（7/30）， 20.0%（6/30） in the two groups were not significant（P>0.05）. The sensitivity and specificity of the differential diagnosis of lung cancer and benign lung tumors were 92.1%， 89.0%， 93.6%， and 95.0% respectively in CT group， which were significantly higher than those of 83.3%， 80.5%， 84.2%， and 82.3% in the X-ray group （P<0.05）. Conclusion The application effect of CT in the differential diagnosis of lung cancer and benign tumor is better than that of X-ray， and the imaging performance is more prominent. The sensitivity and specificity are high， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] X-ray chest radiology;CT;Lung cancer;Benign tumor

目前诸多恶性肿瘤中，肺癌的发病率和病死率排第一[1]。早期对肺癌进行诊断与筛查较为广泛的方法以放射影像学为主，X线胸片、CT等放射影像学是临床早期筛查与诊断肺癌的首选方式[2]。我国一项流行病学调查结果表明[3]，20世纪70年代到90年代，肺癌的病死率提升了1.5倍，在恶性肿瘤中具有最快的增速。肺癌患者只有10%的5年存活率，但是在早期诊断与治疗的作用下能够提升到60%以上[4]。目前，很多相关医学研究均对肺癌与良性肿瘤鉴别诊断中X线胸片、CT的应用效果进行了报道。为了有效鉴别肺癌与良性肿瘤，本研究对2016年6月～2018年6月我院收治的肺癌与良性肿瘤患者60例的临床资料进行了统计分析，比较了X线胸片、CT在肺癌与良性肿瘤鉴别中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年6月～2018年6月我院收治的肺癌与良性肿瘤患者60例，纳入标准：所有患者均接受经皮肺穿刺活检或术后病理诊断;排除标准：有代谢性疾病、其他肿瘤者等。依据放射诊断方法将这些患者分为两组，即X线胸片诊断组（X线组）和CT诊断组（CT组），每组30例。CT组患者中男12例，女18例，年龄36～78岁，平均（52.2±9.1）岁;体质量指数18～28 kg/m2，平均（23.5±4.2）kg/m2。X线组患者中男13例，女17例，年龄37～78岁，平均（53.6±9.5）岁;体质量指数19～28 kg/m2，平均（24.2±4.4）kg/m2。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1   两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 X线组  X线组患者接受X线胸片诊断，采用西门子R-500型数字化X线摄影系统（DR），督促患者取站立正侧位，对患者进行常规胸片检查，参数分别为8～10 MS、110～120 kV，28～32 mA、60～70 kV。

1.2.2 CT组  CT组患者接受CT诊断，采用64排的西门子双源螺旋CT机，督促患者对平静的呼吸进行有效保持，之后憋气，对患者进行螺旋CT扫描，将电流、电压、层厚、螺距分别设定为90～95 mA、150 kV、10 mm、2 mm，扫描起点和终点分别为肺尖部、肺底部，一旦发现疑似病灶，则给予患者肘静脉注射100 mL 60%碘海醇，以增强显影，从而提升诊断效果，将螺距、层厚分别调整到2 mm、3 mm，对病变部位进行薄层扫描。

1.3 观察指标

对两组患者的影像学表现进行观察，如有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张、缺乏规则的边缘或分叶征、病灶呈孤立性结节状周圍型等。同时，比较两组鉴别诊断肺癌、肺部良性肿瘤的敏感度、特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的影像学表现比较

CT组患者患者的影像学表现为大部分患者有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张，缺乏规则的边缘或分叶征、病灶呈孤立性结节状周围型;X线组患者的影像学表现为小部分患者有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张，缺乏规则的边缘或分叶征、病灶呈孤立性结节状周围型。

中心型良性肿瘤胸片很少见到瘤体，偶见肺门圆形阴影，多仅能显示其继发的肺部病变，如肺不张、阻塞性肺炎等。气管正侧位像有助于发现、定位气管内肿瘤，以侧位像更为清晰，见图1。中心型良性肿瘤多可清楚地显示瘤体，明确其部位、大小、管腔阻塞的程度及肿瘤累及的范围。周边型良性肿瘤因良性肿瘤的成分多样性，故结节的密度不匀，CT值可在-100～150 HU，故CT值的标准差多>30 HU，见图2。发现有片状阴影或肿块影，可能是肺癌，这种情况需要再做进一步检查如CT与核磁检查和支气管镜检查以及痰液细胞学检查，见图3。多因瘤体组织成分单一，故结节密度均匀，CT值多在35～55 HU，标准差<30，见图4。CT组患者中有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张比例43.3%（13/30）、16.7%（5/30）均显著高于X线组36.7%（11/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），但两组患者中缺乏规则的边缘或分叶征、病灶呈孤立性结节状周围型比例20.0%（6/30）、16.7%（5/30） vs 23.3%（7/30）、20.0%（6/30）之间的差异均不显著（P>0.05），见表2。

2.2 两组鉴别诊断肺癌与肺部良性肿瘤的敏感度、特异度比较

CT组诊断肺癌阳性25例，阴性5例;诊断肺部良性肿瘤阳性28例，阴性2例;X线诊断肺癌阳性21例，阴性9例;诊断肺部良性肿瘤阳性24例，阴性6例。CT组鉴别诊断肺癌与肺部良性肿瘤的敏感度、特异度92.1%、89.0%、93.6%、95.0%均显著高于X线组83.3%、80.5%、84.2%、82.3%（P<0.05），见表3。

3 讨论

现阶段，X线胸片、CT等影像学方法是临床鉴别诊断肺癌与良性肿瘤过程中通常采用的方法。相关医学研究表明[5]，CT具有较快的速度、较为广泛的使用范围、且无创伤性等，在肺癌的筛查中是一种较为理想的手段，能够将大量早期肺癌筛查出来。CT一方面具有较高的敏感度、特异度，另一方面还能够比X线将患者肿块形状、边缘及支气管受累程度等更清晰地显示出来，增强CT扫描还能够对肿块内部及周围组织情况进行进一步探查，在极大程度上提升小病灶、隐蔽部位病灶的检出率及准确率[6]。

相关医学学者对比分析了X线胸片、CT诊断结果与经皮肺穿刺活检或术后病理诊断结果[7-10]，发现二者具有显著不同的有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张等影像学表现。在对肺癌与肺部良性肿瘤进行鉴别诊断的过程中，和X线胸片相比，CT具有显著较高的敏感度、特异度。本研究结果表明，CT组患者中有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张比例43.3%（13/30）、16.7%（5/30）均显著高于X线组36.7%（11/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），但两组患者中缺乏规则的边缘或分叶征、病灶呈孤立性结节状周围型比例20.0%（6/30）、16.7%（5/30） vs 23.3%（7/30）、20.0%（6/30）之间的差异均不显著（P>0.05）。CT组鉴别诊断肺癌与肺部良性肿瘤的敏感度、特异度92.1%、89.0%、93.6%、95.0%均显著高于X线组83.3%、80.5%、84.2%、82.3%（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。

但是，CT檢查还有一些问题存在，需要相关医学学者将其解决掉并对其进行不断完善，如受检者可能有忧虑等心理负担出现，还需要接受辐射，此外检查费用也较高等[11-14]。相关医学研究表明[15-20]，在肺癌的诊断中，X线胸片达到了83.3%的敏感度，同时其具有较为低廉的费用，因此在普通人群中较为适用。从这里我们可以看出，在初筛诊断肺癌的过程中，由于X线胸片检查具有较为简便的操作、较为低廉的价格，因此可以广泛应用于基层医院。

总之，CT在肺癌与良性肿瘤鉴别中的应用效果较X线胸片好，影像学表现较为突出，敏感度、特异度均较高，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2018-09-23）