舒筋活血胶囊治疗肌筋膜疼痛综合征的效果观察

谢毓芬 陆周翔

[摘要] 目的 分析舒筋活血膠囊治疗肌筋膜疼痛综合征（Myofascial pain syndrome，MPS）的效果，探讨舒筋活血胶囊用于MPS治疗的可行性、有效性及安全性，以指导临床。 方法 选取本院2016年1月～2017年12月收治的MPS患者80例，根据随机数字表法将患者分为两组，各40例。对照组单纯实施臭氧注射治疗，观察组在对照组基础上联合使用舒筋活血胶囊，对比两组治疗2周后的临床疗效、疼痛改善情况、痛点减少情况及不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组各时点VAS评分降低均较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后黄点与红点数量减少均较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后随访1、3、6个月，观察组的复发情况均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗显效患者占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗期间，两组患者均无不良反应发生。 结论 舒筋活血胶囊治疗肌筋膜疼痛综合征疗效确切，患者疼痛感明显减轻，痛点显著减少，患者治疗期间不良反应少，安全有效。

[关键词] 肌筋膜疼痛综合征;舒筋活血胶囊;炎症;不良反应

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）04-0104-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Shujin Huoxue capsule in the treatment of myofascial pain syndrome（MPS）， to explore the feasibility， effectiveness and safety of Shujin Huoxue capsule in the treatment of MPS， and to guide clinical practice. Methods 80 patients with MPS who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected. Patients were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given ozone injection alone. The observation group was combined with Shujin Huoxue capsule on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain improvement， pain spots reduction and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups after two weeks of treatment. Results After treatment， the VAS scores at each time point in the observation group were reduced， which were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the number of yellow spots and red spots in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; at 1 month， 3 months， and 6 months of follow-up visits after treatment， the recurrence in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the proportion of patients with effective treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; no adverse reactions were detected in both groups during the treatment period. Conclusion Shujin Huoxue capsule is effective in the treatment of myofascial pain syndrome. The pain is significantly reduced， the pain spot is significantly reduced， and the adverse reactions during treatment are fewer in the patients. The treatment is safe and effective.

[Key words] Myofascial pain syndrome（MPS）; Shujin Huoxue capsule; Inflammations; Adverse reactions

肌筋膜疼痛综合征（Myofascial pain syndrome，MPS）是一种因肌肉与筋膜慢性无菌性粘连、炎症，引起粘连组织卡压、致痛物质刺激感觉神经末梢诱发的疼痛[1]。因臀中肌位于躯干与下肢交界处，是髋部活动重要的稳定肌，髋关节频繁活动以引发不同程度的勞损，扭伤、撞击等诸多外力引起的急性损伤若得不到及时有效的治疗将导致臀后外侧出现剧烈疼痛感，严重者可触及硬结与条索，若疼痛加重则可能向同侧大腿外侧放射，早期常误诊为腰椎间盘突出[2-3]。目前针对MPS的治疗多给予患者痛点注射，但常规西药治疗效果并不理想，故有医师提出可为患者使用中医药治疗[4]。舒筋活血胶囊是临床常用药，该药作为一种活血化瘀、通络止痛药物，对MPS的治疗有积极的作用及意义。本研究对我院近两年收治的40例MPS患者使用舒筋活血胶囊治疗，旨在探讨舒筋活血胶囊用于MPS治疗的可行性、有效性及安全性，以期为未来临床MPS的治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月本院收治的80例MPS患者，将其按随机数字表法分为两组，观察组与对照组，各40例。诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中MPS相关诊断标准。纳入标准：①与上述诊断标准符合者;②单侧发病;③有良好的治疗配合度。进行本次研究已征得本院医学伦理委员会批准，患者与家属对研究知情并签署治疗同意书。排除标准：①合并髋关节炎、腰椎管狭窄等疾病者;②合并严重脏器功能不全者;③合并肩关节炎或恶性高血压患者;④属于双侧发病者;⑤研究期间接受其他方法治疗者;⑥对研究用药过敏者。对照组男21例，女19例;年龄30～72岁，平均（43.62±8.71）岁;病程1～10年，平均（6.02±1.21）年;视觉模拟疼痛评分（Visual analogue scale，VAS）6～10分，平均（7.83±0.58）分。观察组男24例，女16例;年龄30～71岁，平均（44.12±8.67）岁;病程1～9年，平均（6.12±1.31）年;VAS评分6～10分，平均（7.74±0.61）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用臭氧治疗，消毒铺巾，对各个痛点皮内注射局麻，一手触及痛点，另一手握球后针头垂直刺入皮肤，使用医用臭氧（剂量：2 mL 25 μg/mL，规格：25 μg/mL）与利多卡因（剂量：1 mL，浓度：0.5%）注入。治疗结束后使用酒精对穿刺部位仔细消毒，并使用辅料覆盖。臭氧治疗频率：2次/周，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 观察组  在臭氧治疗的基础上联合使用舒筋活血胶囊（湖南天济草堂制药股份有限公司，国药准字Z20123005，规格：0.35 g/粒，生产批号：20150712）口服，5粒/次，3次/d，连续用药2周。

1.3 观察指标

①疼痛改善情况：采用VAS进行评估[6]，VAS分值为0～10分，由患者自行测评，测评时间分别为治疗前、治疗1周后、治疗2周后及治疗后1个月，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈难忍，分值越高提示疼痛感越强。②痛点数量：采用日本Physion MD型肌电测量仪进行评估，通过使用设备测量患者的肌电阻对其肌肉僵硬度及姿势偏斜率进行评估。根据测量所得的肌电阻值，使用3种颜色代表痛点，红色为严重疼痛，黄色为中度疼痛，蓝色为轻度疼痛，测量时间为治疗前与治疗2周后。③复发率：治疗2周后随访6个月，记录患者治疗后1个月、3个月、6个月的复发情况，经查患者肌电阻值颜色为黄色或红色，且VAS评分≥6分则提示疾病复发。④安全性：记录治疗期间患者胃肠道反应、头晕、嗜睡等不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准[7]

以VAS评分的改善情况评价其疗效：显效：VAS评分<2分，压痛、红肿、硬结等各临床症状完全消失，实验室检查各指标均正常;有效：VAS评分在3～5分之间，各临床症状较治疗前缓解，实验室检查各指标正常;无效：VAS评分≥6分，各临床症状较治疗前无缓解或加重。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各时点VAS评分比较

2.2两组治疗前后痛点数量比较

治疗前，两组患者黄点、红点数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组黄点、红点数量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者随访各时点复发情况比较

2.4 两组疗效比较

观察组治疗显效、有效、无效分别为16例、20例、4例，对照组显效、有效、无效分别为5例、24例、11例，观察组临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.020，P<0.05）。

2.5 不良反应

治疗期间，全部患者均无不良反应发生。

3 讨论

肌筋膜疼痛综合征与慢性劳损、急性损伤等发生后不及时处理或处理不当等直接相关，潮湿寒冷的环境将推动病情的发展[8，9]。疾病具有肌肉僵硬、慢性剧烈疼痛等病理特点，在祖国传统医学中属“痹症”范畴[10-13]。

臭氧注射治疗一直是肌筋膜疼痛综合征主要方法，实施臭氧注射前先为患者疼痛点使用细针针刺以诱发肌颤搐，该手段与干针疗法原理相似，待肌颤搐产生后再向患者肌肉筋膜内注入低浓度臭氧达到浸润的目的，便于臭氧在肌筋膜内的扩散，产生对无菌性炎症大面积清除的治疗效果[14]。臭氧是强氧化剂的一种，当经软组织痛点处注入臭氧后，机体将发生血管扩张及肌肉松弛，因臭氧具备的高强刺激性，在注射后注射点将产生酸胀感，且酸胀感随患者病情将发生改变，利于刺激肌肉代谢活性，促进其再活化，乳酸盐氧化加速，中和酸中毒，患者三磷酸腺苷合成增加，达到促水肿与重吸收与钙离子再摄取之效[15-16]。因臭氧在注射后并不会为患者带来明显的糖皮质激素毒副作用，故传统的糖皮质激素注射痛点治疗多使用臭氧注射替代。然而随着研究的深入，单纯为患者注射臭氧虽有较理想的安全性，但治疗的有效性并不理想，故还需与其他药物联合使用，以提升治疗的有效性。