银川市某三甲医院烧伤住院儿童流行病学分析及其预防策略

薛喜娟 马惠珍 姚苗 刘晓慧

[摘要]目的 總结宁夏地区烧伤住院儿童的流行病学特点，分析儿童烧伤的主要原因及其影响因素，制定儿童烧伤预防策略。方法 回顾性调查分析2011年1月～2017年12月宁夏银川市某三甲医院烧伤住院儿童的病历资料。结果 2011～2017年度烧伤住院儿童共计2551例，其中男1548例，女1003例，男女比例约为1.54：1;年龄≤3岁的患儿占83.9%，>3～6岁的患儿占8.3%，>6～14岁年龄的患儿占7.8%;热液烫伤占烧伤总数的86.5%，火焰烧伤占6.6%;夏季烧伤占比29.1%，春季占比28.0%;城市烧伤患儿占比34.2%，农村占比65.8%;出院时好转率为59.2%，治愈率为37.2%，死亡率为0.2%。男女患儿各烧伤类型间比较，差异有统计学意义（χ2=12.667，P=0.027）;汉族、回族及其他少数民族患儿烧伤类型间比较，差异无统计学意义（χ2=4.082，P=0.944）;三个年龄段的患儿各烧伤类型间比较，差异有统计学意义（χ2=597.234，P<0.01）;7年中烧伤患儿各烧伤类型间比较，差异有统计学意义（χ2=53.877，P=0.005）;烧伤患儿各烧伤类型在季节分布上比较，差异有统计学意义（χ2=44.618，P<0.01）。结论 儿童烧伤人群中，性别以男患儿居多，年龄≤3岁的婴幼儿占比最高;烧伤类型以热液烫伤为主要致伤原因，地区分布中农村患儿占比高于城市患儿;季节分布以夏季为烧伤高发季节，其次为春季。

[关键词]儿童烧伤;流行病学;烧伤预防

[中图分类号] R729          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0012-04

[Abstract] Objective To summarize the epidemiological characteristics of hospitalized children with burns in Ningxia， analyze the main causes of children′s burns and their influencing factors， and formulate the prevention strategies for children with burns. Methods A retrospective survey was conducted to analyze the medical records of hospitalized children with burns in a third-grade class-A hospital from January 2011 to December 2017 in Yinchuan city of Ningxia. Results There were a total of 2551 hospitalized children with burns from 2011 to 2017， including 1548 males and 1003 females. The male to female ratio was about 1.54 to 1. 83.9% children were≤3 years old， 8.3% were between >3 and 6 years old， and 7.8% were between >6 and 14 years old. Hydrothermal burns accounted for 86.5% of the total burns， and flame burns accounted for 6.6%. Burn rate was 29.1% in summer and 28.0% in spring. The rate of urban burns was 34.2% and that of rural burns was 65.8%. The improvement rate was 59.2%， the cure rate was 37.2%， and the mortality was 0.2% at discharge. There were statistically significant differences between male and female patients in burn types （χ2=12.667，P=0.027）. There were statistically significant differences in burn types among Han， Hui and other ethnic minority children （χ2=4.082，P=0.944）. There were statistically significant differences in the burn types among the three age groups （χ2=597.234，P<0.01）. There were statistically significant differences in burn types among burn patients in 7 years （χ2=53.877，P=0.005）. There were statistically significant differences in burn types on seasonal distribution （χ2=44.618，P<0.01）. Conclusion Among the children with burns， most of them are male， and the proportion of infants aged≤3 is the highest. The hydrothermal burn is the main cause of burn injuries. The proportion of rural children is higher than that of urban children. Summer is the high-occurrence season for the burns， followed by spring.

[Key words] Children with burnes; Epidemiology; Burn prevention

燒伤，指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害，为通常所称的烧伤。由电、化学物质等所致的损伤，也属于烧伤的范畴[1]。烧伤，轻则伤及皮肤，重则危及生命[2]。如今，在全球范围内，烧伤发病率、严重程度、住院时间和死亡率均呈下降趋势[3]。而我国儿童烧伤发生率远高于发达国家，这不仅由于我国目前是一个发展中的人口大国，主要还在于烧伤预防知识普及不够。世界卫生组织指出，在人类意外伤害中，烧伤最具破坏性[4]。一个儿童被烧伤，意味着一个家庭将面临经济与精神的双重巨大压力。在中国梦-健康梦的指引下，本研究调查分析了宁夏银川市某三甲医院烧伤科2011～2017年度收治的住院患儿的病历资料，旨在分析儿童烧伤的主要原因及其影响因素，制定儿童烧伤预防策略，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采集2011年1月～2017年12月宁夏银川市某三甲医院烧伤科0～14周岁烧伤儿童的病历资料，包括烧伤患儿的人口学资料、烧伤类型、烧伤发生季节等，并对其数据进行统计学分析。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2研究内容

1.2.1年龄分段  0<年龄≤3岁，3<年龄≤6岁，6<年龄≤14岁。

1.2.2烧伤原因  热液烫伤、火焰烧伤、接触热体性烧伤、电击伤、化学性烧伤、其他原因烧伤。

1.2.3烧伤的季节  春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）、冬季（12～2月）。

1.2.4城乡分布  城市、农村（乡镇及其以下）。

1.3统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1烧伤儿童的基本情况

0～14岁烧伤患儿共2551例，男女比例约为1.54：1;其中汉族患儿占58.1%，回族占40.5%;≤3岁的患儿占比最大，为83.9%;烧伤类型中以热液烫伤居首，占86.5%;烧伤发生季节以夏春季最高，分别占29.1%和28.0%;居住在城市的患儿占34.2%，农村占65.8%;出院时病情好转的占59.2%，死亡占0.2%（表1）。

2.2不同性别、民族、年龄、年份、月份儿童烧伤原因的比较

男女患儿烧伤类型中以热液烫伤居首，男患儿热液烫伤占其总烧伤的85.3%，女患儿为88.3%;男女患儿各烧伤类型间比较，差异有统计学意义（χ2=12.667，P=0.027）。汉族、回族及其他少数民族患儿烧伤类型均以热液烫伤为主要烧伤原因，分别占其总烧伤的87.2%、85.5%和86.5%;汉族、回族及其他少数民族患儿烧伤类型间比较，差异无统计学意义（χ2=4.082，P=0.944）。三个年龄段的患儿烧伤原因均以热液烫伤为主，尤其是≤3岁的婴幼儿，其热液烫伤占其总烧伤的92.5%;三个年龄段的患儿各烧伤类型间比较，差异有统计学意义（χ2=597.234，P<0.01）。7年中各年均以热液烫伤居首，并呈先升后降的趋势;7年中烧伤患儿各烧伤类型间比较，差异有统计学意义（χ2=53.877，P=0.005）。四季的患儿烧伤原因中热液烫伤最多，而在冬季，火焰烧伤（10.8%）与接触性烧伤（6.4%）增多较显著;烧伤患儿各烧伤类型在季节分布上比较，差异有统计学意义（χ2=44.618，P<0.01）（表2）。

3讨论

3.1儿童烧伤流行病学特征分析

本调查显示，宁夏银川市某三甲医院自2011年1月～2017年12月以来，≤3岁儿童占本次调查总数的83.9%，高于聂婵等[5]研究的50%～80%，同时林国安[6]、王晓博等[7]、苏欣等[8]的研究也表明，3岁以下儿童是儿童烧伤预防中的重点人群。本调查中，儿童烧伤类型中以热液烫伤居首，占86.5%。同地区姚明等[9]统计的1987～2002年间儿童烧伤类型中热液烫伤占88.5%;吴学军等[10]调查的同地区2010年儿童热液烫伤占83.1%，提示热液烫伤至今仍然是儿童烧伤的主要原因。李乐[11]、李如兵[12]和戴嘉喜[13]的研究均表明，儿童家庭烧伤的概率高于公共场所烧伤的概率;周学萍等[14]的研究表明，儿童家中烧伤的主要场所是客厅和厨房，所以儿童家中热液烫伤是预防的一个重点。

本调查中，以3～8月为儿童烧伤高发月，即每年的春夏季节，不同于周学萍等[14]的综述结果。这可能与北方春夏两季正值春种、夏收农忙时节有关，加之监护人的烧伤防护意识淡薄，从而导致儿童烧伤事件在这两个季节比较高发。儿童烧伤后不仅身体遭受巨大的痛苦，而且由于严重烧伤后的畸形、功能障碍或者颜面部毁损等也会影响其心理健康。所以，预防儿童烧伤应当引起社会各界足够的重视，结合本次儿童烧伤流行病学调查，借鉴国内外[14-18]烧伤预防已取得的成绩，制定如下烧伤预防策略。

3.2儿童烧伤预防策略

3.2.1家庭预防策略  家庭作为学龄前儿童的主要活动场所，预防儿童烧伤的具体措施主要有：①做到厨房卧室分开，勿让儿童进入厨房;②冬季取暖时，做好火炉周围的防护;③给儿童洗澡时先加冷水再加热水;热水袋取暖时水温不超过70℃[19]，并在外面包上毛巾;④建议使用防触电插座;禁止儿童玩火柴、蜡烛、电开关、电插座、燃放烟花爆竹等;⑤盛放热液的容器、易燃易爆物、化学物等置于儿童接触不到的地方;⑥对食品干燥剂“勿食用、勿浸水、勿开袋、勿玩耍”[2];⑦繁忙期间，将儿童交给可靠的成年人看管;勿将儿童置学步车上任其自由玩耍而不监护。

3.2.2学校预防策略  根据不同年龄段儿童的理解接受能力，采用寓教于乐的方法[20]，让儿童从小意识到烧伤的危险。将防火等安全教育从幼儿园开始实施[2]，提高儿童对火灾的危险防范意识。对于托幼机构的相关人员，进行防火模拟情景训练，提高对火灾等发生的警觉性及防护能力。同时加强对监护人的健康宣教，提高监护人的危险防范意识及责任心。

3.2.3社会预防策略  在公共场所宣传烧伤相关的知识，提高大众对烧伤的关注度。有研究者提出，对孕妇进行小儿烧伤预防教育是必要且可行的[21]。另外，生产适合老人、儿童使用的产品，幼儿园的饮用水温度控制在40℃左右，邀请企业加入到幼儿园饮水机水温控制研发队列中[2]，均可从源头上杜绝烫伤事故的发生。

综上所述，儿童烧伤发病率居高不下，主要在于对烧伤预防认识不足、缺乏烧伤相关的知识。历年儿童烧伤的流行病学资料显示，儿童烧伤预防工作还有很大的提升空间。对于每一位医务工作者以及关注儿童烧伤的人来说，烧伤预防工作任重道远，需借助家庭、社区、医院、消防、公益、媒体、学校、政府等多部门、多途径来宣传教育，将烧伤预防工作落到实处，将烧伤预防知识深入人心，切实降低儿童烧伤发生率。

[参考文献]

[1]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[2]申传安，张修丽.烧伤预防[M].北京：人民军医出版社，2015.

[3]Smolle C，Cambiaso-Daniel J，Forbes A，et al.Recent trends in burn epidemiology worldwide：a systematic review[J].Burns，2017，43（2）：249-257.

[4]Gilbert AD，Rajha E，Khuri CE，et al.Epidemiology of burn patients presenting to a tertiary hospital emergency department in Lebanon[J].Burns，2018，44（1）：218-225.

[5]聂婵，王涛，施尚鹏，等.烧伤对儿童伤残率和瘢痕率的影响分析[J].河北医科大学学报，2018，39（1）：58-63.

[6]林国安，小儿烧伤流行特点和早期处理[J].中华损伤与修复杂志， 2018，13（4）：247-252.

[7]王晓博，崔正军，郭鹏飞，等.2013-2015年河南地区烧伤住院患者流行病学调查及分析[J].河南医学研究，2018， 27（15）：2693-2696.

[8]苏欣，郭媛，王静，等.174例儿童烧伤流行病学调查及预防措施[J].医学理论与实践，2017，30（9）：1387-1388.

[9]姚明，陆安民，吴银生，等.1997例小儿烧伤临床分析[J].宁夏医学院学报，2005，27（2）：123-124.

[10]吴学军，关立峰.小儿烧伤360例分析[J].中国社区医师，2010，12（28）：97-98.

[11]李乐.近三年儿童烧伤流行病学研究[D].重庆：重庆医科大学，2010.

[12]李如兵.江西烧伤中心小儿烧伤流行病学分析[D].南昌：南昌大学，2018.

[13]戴嘉喜.烧伤住院患儿回顾性病例分析及危险因素调查研究[D].福州：福建医科大学，2017.

[14]周学萍，劉均娥.我国小儿烧伤状况的流行病学特点及预防措施研究进展[J].护理学报，2011，18（11B）：7-9.

[15]Amol D，Tiwari VK，Pankaj P，et al.Epidemiology of pediatric burns and future prevention strategies—a study of 475 patients from a high-volume burn center in North India[J].Burns Traum，2017，5（1）：1-8.

[16]莫壮凯.近5年儿童烧伤流行病学调查及预防对策[D].衡阳：南华大学，2013.

[17]Sarma BP.Prevention of burns：13 years′experience in Northeastern India[J].Burns，2011，37（2）：265-272.

[18]Tse T，Poon CH，Tse KH，et al.Paediatric burn prevention：an epidemiological approach[J].Burns，2006，32（2）：229-234.

[19]李颖，佟翠玲，张靖，等.437例小儿烧伤临床分析及预防[J].现代中西医结合杂志，2001，10（7）：644-645.

[20]于淑静.76例小儿烧伤烫伤原因分析与防护措施[J].中华护理杂志，2006，41（1）：64-65.

[21]张寅，汪新，骆智臻，等.孕妇对小儿烧伤预防知识认知度的调查[J].解放军护理杂志，2013，30（16）：11-14.

（收稿日期：2018-09-13  本文编辑：任秀兰）