我院2012~2017年住院患者麻醉药品使用情况分析

2019-04-10刘全义杨亮蕊郑杨

中国当代医药 2019年4期

刘全义杨亮蕊郑杨

[摘要]目的评价住院患者麻醉药品的应用现状及趋势，为麻醉药品的科学管理和合理使用提供参考。方法对2012～2017年大理大学第一附属医院住院患者麻醉药品的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）和排序比（B/A）等进行统计、分析。结果住院患者麻醉药品的销售金额逐年增加，以注射剂为主，大多用于术后镇痛。2012～2017年枸橼酸芬太尼注射液的销售金额均居首位，且DDDs较高;枸橼酸舒芬太尼、盐酸瑞芬太尼的销售金额和DDDs逐年增加;不同规格盐酸羟考酮制剂的DDC较高，B/A<1.0，价格较高，患者接受程度差，盐酸吗啡针和枸橼酸舒芬太尼针DDC较低，B/A>1.0，价格合理，患者接受程度高。结论我院麻醉药品的销售金额逐年增加，麻醉药品的使用和管理基本符合相关标准和规范，但是仍需加强管理。

[关键词]麻醉药品;销售金额;用药频度;日均费用;药品序号比

[中图分类号] R971.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0195-05

[Abstract] Objective To evaluate the current situation and trend of narcotic drugs used in our hospital， and to provide reference for scientific management and rational use of narcotic drugs. Methods From 2012 to 2017， the sales amount， drug frequency （DDDs）， daily cost （DDC） and ranking ratio （B/A） of narcotic drugs for inpatients in the First Affiliated Hospital of Dali University were statistically analyzed. Results The consumption sum of narcotic drugs were increased year by year and used for postoperative analgesia in our hospital， mainly injection. Both consumption sum of Fentanyl Citrate Injection was took up the first place and DDDs was higher during 2012 to 2017. The consumption sum and DDDS was increased year by year of Sufentanil Citrate and Remifentanil Hydrochloride. The DDC of Hydroxycodone Hydrochloride preparation with different specifications was higher， B/A<1.0， price were relatively high and the acceptance of patients was poor. The DDC of Morphine Hydrochloride Injection and Sufentanil Citrate Injection were lower， B/A>1.0， the price is reasonable was higher， and the acceptance of patients was high. Conclusion The consumption sum of narcotic drugs in our hospital increase year by year. The utilization and management of narcotic drugs is basically in line with related standard and treatment criteria， but the management of narcotic drugs still needs to be strengthened in the future.

[Key words] Narcotic drugs; Consumption sum; Drug frequency; Daily cost; Drug sequence ratio

麻醉药品是国家严格控制和管理的特殊药品，在缓解创伤、术中和术后疼痛及晚期癌痛，改善患者生活质量中占有重要的地位[1]，连续或不合理使用易产生身体依赖性及瘾癖。若管理不当影响治疗，不合理应用增加不良反应和患者的经济负担，甚至造成严重的社会问题[2-3]。目前全球癌症负担重且推行癌症治疗，但是癌痛治疗不均衡，患者缓解率低[4-5]，须规范麻醉药品的管理及合理使用[6]，为此国务院颁布《麻醉药品和精神药品管理条例》[7]《麻醉藥品临床使用原则》[8]等相关的法律法规，同时原卫生部颁布《癌痛诊疗规范》[9]，于全国范围内创建癌痛规范化治疗示范病房，但2011年全球药品报告显示，阿片类药物的滥用呈上升趋势[10]。但因本地区暂无癌痛规范病房，为及时掌握近年来住院患者麻醉药品的使用情况及变化趋势，笔者对2012～2017年住院患者的麻醉药品的使用情况进行回顾性用药分析，为其科学管理和合理使用提供依据、参考，现报道如下。

3.3麻醉药品的DDC及序号比

DDC是药品价格水平和患者接受程度的呈现，麻醉药品价格整体趋于稳定，DDC值浮动较小。2012～2017年数据显示枸橼酸芬太尼和盐酸羟考酮价格偏高，患者经济负担重;口服麻醉药品主要用于癌痛患者，需长期服用，经济性与否明显影响治疗的依从性，从而DDC是患者用药时考虑的条件之一;如羟考酮缓释片DDC高，长期用药经济负担重，而吗啡类药物、及二阶梯止痛藥如可待因DDC相对较低，较为经济。临床应根据患者的经济状况、身体状况和对疼痛控制的要求，经济、合理优选药物。

B/A反映药物应用情况与患者接受程度的同步性，是经济学中常用的指标，是对DDC的补充[22]。2012～2017年B/A排前的主要是盐酸吗啡针和枸橼酸舒芬太尼注射液，B/A>1.0且DDC值较低，说明价格便宜，易接受，且均是临床中使用频率高、被广泛应用的品种;反之，DDC在前的不同规格的盐酸羟考酮，B/A<1.0，价格昂贵且接受程度低;所以临床应用时兼顾疗效的同时，考虑药物价格因素及患者的可接受程度，从而提高疗效、依从性。

综上所述，在严格执行国家关于麻醉药品相关法律法规的前提下，2012～2017年麻醉药品的销售金额逐年增加，且使用趋于合理、安全、有效;但也存在一些不足之处有待改进，如在保证治疗效果的同时应优选经济性好，接受度高的药品，促进合理用药;临床药师需增加知识储备，深入临床，为临床优选药物提供建议;需要进一步完善麻醉药品的结构，满足临床需求;二阶梯药物存在“天花板效应”，但临床应用中仍需重视;合理选择各类剂型，纠正错误认识;注意用药注意事项，提高治疗效果。随着患者人数的增加、麻醉药品需求量增加，药品的管理及合理使用任重而道远;在今后的工作中加强药学服务、强化镇痛药物的管理，开展镇痛治疗相关的培训，发挥临床药师参与镇痛治疗的作用;其次加强多学科间合作、强化对《麻醉药品临床应用指导原则》的学习和处方的干预管理，优化处方、药品结构，大幅提高用药合理率;最后，优化镇痛治疗最大限度减轻患者的痛苦，真正满足用药需求，保障用药，提高生活质量。

[参考文献]

[1]徐美玲，吴迪，刘颖，等.我院2013～2015年麻醉药品应用分析[J].中国药房，2017，28（29）：4068-4071.

[2]徐慧，顾平荣.门诊麻醉药品处方情况分析[J].黑龙江医药，2016，29（6）：1095-1097.

[3]丁晓虎，沈晓琴，王昱.基于闭环管理构建的麻醉药品管理系统在门诊药房的应用[J].医药导报，2016，35（12）：1388-1392.

[4]吕小群，张军.我院2012～2014年住院患者麻醉药品使用分析[J].中国药房，2016，27（5）：590-593.

[5]南文庆.痛患者麻醉药品临床应用现状及管理[J].中国医院药学杂志，2012，32（13）：1059-1060.

[6]陈福姐.2014～2016年医院门诊麻醉药品的使用情况[J].医疗装备，2017，30（11）：66-67.

[7]中华人民共和国国务院.麻醉药品和精神药品管理条例[S].2005-08-26.

[8]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知[Z].卫医发[2007]38号.

[9]中华人民共和国卫生部.癌症疼痛诊疗规范（2011年版）[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（2）：153-158.

[10]王玉珠，萧惠来.FDA对防滥用阿片类药物研究的要求[J].现代药物与临床，2014，29（11）：1311-1317.

[11]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：171-182.