罗新华：慢乙肝合并脂肪肝的抗病毒治疗及预后

本刊记者：陈词

记者：罗教授，您好！目前随着生活水平的逐年提高，越来越多的人患脂肪肝，同时我国也拥有庞大的乙肝患者人群，那么对于脂肪性肝炎合并慢性乙型肝炎，您有什么见解呢？

罗新华：慢乙肝患者是我国很大的一个肝病群体，由于现在生活水平提高，我们脂肪肝的患者也越来越多，同时我们慢性乙型肝炎患者合并脂肪肝的患者也不少。脂肪肝合并慢乙肝会对治疗以及预后发生什么影响是现在比较关注的难点以及热点。我们在临床上经常碰见的一些患者，是有乙肝病毒的感染，转氨酶水平有轻度或中度的增高。遇到这种情况我们首先要分析转氨酶升高的原因，是乙肝病毒复制免疫引起的肝损伤，还是脂肪肝引起的肝损伤。

如果说是因为乙肝病毒复制引起的肝损伤，我们需要进行抗病毒治疗；那么乙肝病毒的载量不高，病人的转氨酶水平在增高，我们就要考虑是不是脂肪肝引起的肝损伤，例如患者转氨酶升高，低病毒载量的这一类人群；还有当我们抗病毒治疗以后，HBV DNA在检测不到的范围内，有部分患者的转氨酶依然会持续的升高，这一类人群的转氨酶升高很大部分也是脂肪肝引起的。我们可以通过无创的检测手段，比如说瞬时弹性成像技术、CAP检测（超声衰减的参数检测）来确定患者发生转氨酶升高的原因，但是肝活检才是肝脏检测的金标准。

2002年以前，乙肝合并脂肪肝的发病率是相对比较低的，报道病例在8.2%左右，一年以后报道的数值就达到30%左右。我们在研究中发现，乙肝合并脂肪肝的患者人群中，发生慢乙型肝炎的比例比较低，脂肪肝患者的乙肝病毒DNA水平也不是特别的高，可能是由于脂肪肝抑制了乙肝病毒的复制，两者相互之间存在一定的影响。

目前考虑的最多的一个问题是脂肪肝合并乙肝会不会影响抗病毒治疗的疗效。现在抗病毒治疗主要是两大类药物，一类是干扰素，一个是核苷（酸）类似物。目前大多数的研究认为脂肪肝并不影响抗病毒治疗药物的疗效，不影响其病毒学应答，但是可能会影响其生物化学应答。因为抗病毒治疗并不能够缓解脂肪肝造成的肝脏的损伤。所以对于乙肝合并脂肪肝最好的治疗就是双管齐下，既能够达到病毒学应答也能够达到生物化学缓解，减少肝病的进展。

记者：针对乙肝合并脂肪肝的患者，我们在随访检查的过程中是否需要对患者的饮食习惯等生活方式进行一定的评估？在临床上我们有没有相应的一些措施？

罗新华：对于乙肝合并脂肪肝的患者，在检查的过程中，肯定会对其进行饮食习惯、生活方式的评估。脂肪肝的控制除了药物治疗以外还需要患者生活习惯的改变。因为现在乙肝患者是一个大群体，脂肪肝是因为如今生活水平的改变，使得包括代谢综合征、糖尿病等的发病率增高以后发生的一种肝病，所以我们针对这类乙肝合并脂肪肝的患者在进行药物的治疗的同时，还要对他进行生活习惯的指导。