优质护理在高血压性脑出血患者中的应用效果

叶丽秋

（厦门市中医院，福建厦门361009）

高血压病是常见慢性疾病之一，随着危险因素增加和人口老龄化日益严重，我国高血压病患病率迅速增长，且近年有数据显示其患病呈年轻化，引起重视[1]。脑出血是其最常见并发症之一，致死率高，威胁人类生命健康；部分存活患者则出现不同程度后遗症，严重影响生活质量，而良好的护理模式可明显改善该结果[2-4]。优质护理理念起源于国外，1980年被美国波士顿大学李氏栾博士引入我国，使得我国护理理念由“以疾病为中心”向“以病人为中心”进行转变，2010年以“以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平”为理念的优质护理服务示范工程活动在我国大范围展开，并获得好评[5]。本研究选取120例高血压性脑出血患者作为研究对象，探讨优质护理在高血压性脑出血患者中的应用效果，结果如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年4到2019年4月于本院收治的120例高血压性脑出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。纳入标准：（1）明确的高血压病史；（2）符合脑出血诊断标准；（3）本次为首发；（4）均顺利通过手术治疗；（5）知情并签署同意书；排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并严重内科疾病；（3）依从性差；（4）有精神病史或家族史者。其中对照组：男41例，女19例；年龄：35-68岁，平均（51.93±10.64）岁；NIHSS评分（5.26±1.32）分；观察组：男 39例，女 21 例；年龄：35-70岁，平均（52.45±11.14）岁；NIHSS评分（5.43±1.29）分；两组在性别、年龄及NIHSS评分等临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方 法

所有患者均顺利通过手术，术后对照组给予传统护理，包括体征监测、定期查房、指导用药等；观察组则根据每位患者情况给予优质护理，具体如下：第一，心理护理：高血压性脑病多呈现发病隐匿、进展快，再次清醒时已存在不同程度语言肢体障碍，易并发焦虑、抑郁等不良情绪，不利于恢复。故责任护士应多与患者进行交流，了解其焦虑或抑郁的原因，针对原因作出解释或解决办法；同时还须告知家属保持乐观情绪，不能将不好情绪带给患者，加重其心理压力；相反，家属还可组织患者平时好朋友过来一起给予“正能量”，帮助患者建立勇气。

第二，常见并发症预防性护理：高血压性脑出血术后常见并发症包括肺部感染、上消化道应激性出血、压疮及泌尿系统感染等。针对肺部感染：对神志清醒患者，责任护士须鼓励患者主动咳嗽，并每隔2h完成1次翻身和拍背，同时还可给予氧气雾化吸入，使痰液稀释，方便排出；对仍处于意识模糊的患者，应告知主管医师尽早切开气管、改善通气，同时还须给予气道持续滴药，以保证气道湿化，必要时还须给患者进行吸痰处理（期间须严格执行无菌原则），保持病房通气顺畅，并定期进行消毒。针对上消化道应激性出血：对神志清醒患者，责任护士须告知患者禁食1-2d，待病情稳定后给予流质食物，以豆浆、牛奶及米汤等为主，帮助中和胃酸，避免应激性出血；对意识模糊患者，须留置胃管，并接胃肠减压管进行引流，期间须定时观察患者引流液颜色及性状等，病情稳定后可给予鼻饲流食，每次用量200mL，温度22-28℃之间，间隔 2h；必要时还可给予质子泵抑制剂和或H离子受体阻滞剂进行预防。针对压疮：定期翻身是避免压疮发生的有效方法，责任护士每隔2-3h翻身1次，翻身后对受压部位按摩10min，部分特殊患者还须加大翻身频率，可由家属在掌握翻身方法后进行操作，翻身期间必须注意安全，避免发生坠床等意外事件发生；对于骨突部位还可增加气垫，仰卧位时可将枕头置于患者背部，减轻压力；此外，还须时刻保持病床干净、干燥，并及时更换。针对泌尿系统感染：责任护士须定期消毒尿道口，保证每天2次；定期更换尿袋，隔2天1次；定期开放尿管，保持尿道通畅，必要时可用生理盐水冲洗膀胱。

第三，康复护理：针对神志清醒者，责任护士须在早期给予适量短时间肢体关节被动运动以预防关节活动受限，早中晚各1次；随后，患者病情基本稳定且有一定运动能力，责任护士可联合低量健肢主动运动训练自主体位转换和关节运动，每天2次，具体可根据患者自身情况进行调整；待2-3周后，根据评估结果可适当进行坐位、扶站及平衡训练，期间鼓励患者进行穿衣、吃饭等生活基本技能训练；此后可适当进行站立及行走训练，对于部分语言功能障碍者还可进行语言功能恢复训练。针对意识模糊者可进行意识训练，早晚各1次，每次持续至少半个小时。

1.3 观察指标

收集干预后两组NIHSS和SDS评分、并发症、住院时间及总费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析本研究数据，用χ±s描述计量资料，用t检验比较；用%描述计数资料，用χ2检验比较；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组NIHSS和SDS评分比较

观察组NIHSS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组住院情况比较

与对照组比较，观察组住院时间缩短，住院费用降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组并发症发生率比较[n(%)]

表2 两组NIHSS和SDS评分比较（±s）

表2 两组NIHSS和SDS评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别对照组观察组例数（n）60 60 NIHSS评分3.71±0.89 2.16±0.54*SDS评分50.62±8.75 45.26±5.38*

表3 两组住院情况比较（±s）

表3 两组住院情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别对照组观察组例数（n）60 60住院时间（d）30.35±4.89 25.58±3.21*住院费用（万元）1.78±0.35 1.24±0.21*

3 讨论

高血压性脑出血术后患者病情变化快，并发症多，自理能力和心理状态差，住院时间长，住院费用高，给患者和家属生活带来极大压力，这就要求护理人员能够在掌握本专业知识及技能的前提下，给予患者更多的优质护理[6-7]。本研究本着以病人为中心的理念，对观察组实施优质护理，发现观察组患者SDS评分明显低于对照组，这可能与优质护理中的“心理护理”相关，提示心理护理对患者恢复过程中的重要性；本研究还发现与对照组比较，观察组术后常见并发症总发生率仅为20%，远低于对照组，与优质护理中“常见并发症预防性护理”相关，突出了并发症预防性护理对患者恢复的必要性。此外，本研究还发现观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，提示观察组患者神经功能恢复良好，这是因为优质护理给患者提供了由早期到晚期的全程跟踪康复训练。基于以上优势，与对照组比较，给予优质护理的观察组住院时间明显缩短，住院费用明显减少。综上，优质护理可降低高血压性脑出血患者并发症发生率，同时改善神经功能恢复及住院情况，值得推广。