老年乳腺癌合并高血压患者的围手术期的护理方法及效果研究

阙凤荣

（福建省龙岩市第一医院，福建 龙岩364000））

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院治疗的老年乳腺癌合并高血压患者中择取64例作为研究对象，病例选取时间：2017年1-12月，根据入院先后顺序分为对照组、观察组，每组各32例。

纳入标准：所有患者均符合《中国高血压防治指南》（2010年版）中的原发性高血压诊断标准[3]；所有患者均经病理检查确诊为早期乳腺癌，均符合手术指征，手术方式为改良根治术或保乳术；所有患者均对本次研究知情，并签署了知情同意书。

排除标准：存在远处转移或其他部位恶性肿瘤的患者；存在重要脏器严重病变的患者；存在精神疾病、智力障碍的患者。

对照组：年龄为61-79岁，年龄平均值（69.10±3.27）岁。高血压病程为1-17年，平均病程为（9.14±2.08）年。文化程度：初中及以下13例，高中12例，大专及以上5例。

观察组：年龄为62-80岁，年龄平均值（69.15±3.34）岁。高血压病程为1-16年，平均病程为（8.97±2.11）年。文化程度：初中及以下15例，高中11例，大专及以上4例。

组间基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理。术前安排患者接受各项检查，做好饮食指导，控制血压水平；术后积极预防并发症。围术期进行一次性的口头宣教。

1.2.2 观察组 围手术期护理。（1）术前护理：①心理干预：在科室内每周开展专题健康讲座，并鼓励患者积极提问，通过一问一答的互动方式解答患者的疑惑，缓解患者的负面情绪；责任护士将手术必要性、血压控制的重要性告知患者，并介绍手术的安全性及主刀医生的丰富经验，帮助患者树立治疗信心。②术前血压控制：在患者入院后进行24h动态血压监测，加强饮食控制，指导患者遵医嘱服用降压药物，直至血压降低至符合手术条件。

（2）术后干预：①基础干预：术后患者去枕平卧6h，头部向一侧偏转，将软枕放置在患侧上肢下，将胸壁水平抬高并固定在功能体位，在患者恢复意识后将床头抬高30-50°；术后加强心电监护和病情观察；术后加强血压控制，注意调节静注速度；术后予以静脉自控镇痛，避免因疼痛导致血压升高；术后6h根据患者的实际情况指导患者合理进食；术后由责任护士或患者家属对患者双下肢进行被动活动，避免出现下肢深静脉血栓。②伤口及引流管的护理：术后对手术部位进行加压包扎，控制好松紧度，并对患侧上肢血液循环情况进行观察；乳腺癌术后应妥善固定好引流管，经常对引流管逆向挤压和负压吸引，避免管道堵塞。③功能锻炼：术后早期指导患者进行患侧手部、腕部及肘关节的功能锻炼；后期功能锻炼以恢复患侧上肢功能、日常生活活动能力为主。老年患者的记忆力和依从性均较差，责任护士应耐心地进行教导和督促。

1.3 观察指标及判定标准

采用焦虑及抑郁自评量表评估两组老年乳腺癌合并高血压患者干预前后的心理状态，分别以50分、53分为临界值，分值越高表明患者的焦虑、抑郁程度越严重，心理状态越差。

在入院时、术后使用血压检测仪检测两组患者的血压水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件，以χ±s表示计量资料，采用t检验。以P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分

两组老年乳腺癌合并高血压患者干预前的心理状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的心理状态评分均低于干预前（P<0.05），观察组干预后的焦虑评分、抑郁评分与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组的心理状态评分（±s）

表1 对比两组的心理状态评分（±s）

注：对照组干预前后比较 t焦虑评分=7.515，P=0.001，t抑郁评分=7.342，P=0.001；观察组干预前后比较 t焦虑评分=16.518，P=0.001，t抑郁评分=16.052，P=0.001。

干预前60.10±6.27 60.21±6.18 0.071 0.944组别 例数（n） 焦虑评分（分） 抑郁评分（分）对照组观察组t值P值32 32干预后50.65±3.36 40.35±2.84 13.244 0.001干预前58.34±5.94 58.40±6.01 0.040 0.968干预后48.95±4.13 39.25±3.07 10.663 0.001

表2 比较两组的血压水平（±s）

表2 比较两组的血压水平（±s）

注：对照组入院时与术后比较 t舒张压=2.197，P=0.001，t收缩压=8.649，P=0.001；观察组入院时与术后比较 t舒张压=9.524，P=0.001，t收缩压=14.623，P=0.001。（P<0.05）。见表 2。

入院时101.65±14.37 101.70±14.45 0.014 0.989组别 例数（n） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）对照组观察组t值P值32 32术后95.08±8.93 74.66±7.01 10.179 0.001入院时165.42±18.64 165.53±18.72 0.024 0.981术后132.65±10.58 112.49±8.40 8.442 0.001

2.2 血压水平

观察组和对照组之间对比入院时的血压水平差异无统计学意义（P>0.05），两组患者组内入院时、术后的血压水平比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后的舒张压及收缩压水平均比对照组低

3 讨论

乳腺癌为妇科常见的恶性肿瘤，通过手术能够有效切除病灶，对于合并乳腺癌的老年高血压患者而言，手术耐受性较差且手术风险高，为促进患者术后尽快康复，应加强护理干预[4-5]。

乳房为女性的明显特征，手术在一定程度会影响患者的形象，患者在围手术期容易对手术成功率、自身形象的改变出现担忧、害怕等负面情绪，导致血压水平不稳定[6-7]。本次研究中对老年乳腺癌合并高血压患者围手术期的血压水平进行全程动态持续监测以及实施积极的控压措施，能够减少血压水平对手术的影响，降低血压水平以及术后并发症发生率；另外术前心理护理可较好地提高患者的健康知识掌握率和依从性，改善患者的心理状态，术前准备可为手术顺利进行提供便利；术后从基础、心理、伤口及引流管、功能锻炼等方面着手加强护理干预，能够促进患者早期康复。

本次研究中，观察组患者干预后的焦虑评分、抑郁评分显著降低，术后血压水平明显下降，提示围手术期护理干预能够较好地调节患者的心理状态，积极的心理健康教育、责任护士以及患者家属的关怀和鼓励有助于患者以乐观、积极地态度配合各项诊疗及护理操作，可将血压水平降低至正常值范围内，并能稳定血压水平，加快患者术后康复速度。

综上所述，加强围手术期护理可改善老年乳腺癌合并高血压患者的心理状态及有效控制血压水平，有助于患者早日康复。