延续性护理对空巢高血压性脑出血患者远期预后的影响

赵梅珠

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022）

近年，科学技术发展迅速，人口老龄化日渐严重，而年轻人多数在外工作，空巢老人比例明显升高，引起社会各界重视[1]。高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，易并发脑出血，尤以空巢老人为主，致残率高，严重影响患者生活质量，而出院后康复护理是保证患者生活质量和心理状态的关键[2]。延续性护理是近年来国内外应用较广的一种护理模式，在常规护理的基础上，强调以患者为中心，形成的一种带有目的出院后延伸护理模式，获得大部分临床工作者和患者的一致好评[3]。本研究选取108例空巢高血压性脑出血患者作为研究对象，探讨延续性护理对空巢高血压性脑出血患者远期预后的影响，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月于本院收治的108例空巢高血压性脑出血患者作为研究对象，根据入组时间不同将其随机分为对照组和观察组，各54例。纳入标准：（1）符合高血压性脑出血诊断标准；（2）符合空巢老人定义；（3）首次发作；（4）出院时意识清楚，基本生活可自理；（5）文化程度在小学以上，沟通正常，能保证本次研究的顺利进行；排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）严重内科疾病；（3）精神病史或家族史。对照组：男36例，女28例；年龄61-70岁，平均（64.78±5.27）岁；观察组：男 38 例，女 26例；年龄 60-70岁，平均（64.51±5.59）岁；两组在性别及年龄等临床资料上比较无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方 法

对照组给予常规护理，包括出院后用药指导、饮食注意事项及基础康复训练等；观察组则给予延续性护理，须成立以本科室护士长领头的延续性护理管理小组，结合实际及临床经验，具体制定以下方案：第一，建立患者详细信息档案，具体包括患者姓名、性别、年龄、具体家庭住址及所属社区电话、家里电话或本人移动电话、紧急求助人电话及详细住址、本次住院时具体后遗症。

第二，建立随访制度，保证每2周进行1次电话回访，每个月进行3次上门随访。

第三，个体化用药指导，除出院时常规用药指导外，在每进行一次随访时对患者状态进行评估后进行实时调整，并告知患者药物过程中常见并发症及紧急处理方式，建议老年患者将注意事项及紧急处理方式贴在家里最醒目的位置，以帮助患者自身或邻居及时处理，减少或减轻不必要伤害。

第四，个体化功能康复指导，除基本的吃饭、如厕、洗澡等基本生活技能训练外，出院前将患者再次集中起来，由责任护士根据每位患者后遗症，制定相应锻炼方法及具体实施方案进行有侧重性训练，必要时可与社区医院联合，建立社区康复指导模式，统一方案，实时反馈，及时调整，保证患者能获得最优康复方案。上门回访时采用Barthel评分和NIHSS评分评估患者生活质量。

第五，个体化心理康复指导，后遗症使空巢老人生活能力降低，心理健康受到不同程度损伤，责任护士在患者出院前组织进行心理健康测试，具体包括焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），根据患者心理健康状态制定个体化心理康复方案，遵患者出院后多听欢乐的歌曲，多看有趣的电影，多与旁人或病友交流，相互鼓励，共同进步；必要时可与所属社区医院建立空巢老人心理辅导机构，在固定时间由社区护理人员把患者聚集一起，由本院心理医师出诊，实时评估心理状态，调整方案。

第六，个体化运动指导，护理人员根据上门随访时患者Barthel评分和NIHSS评分，制定适合每个患者的运动方案，分为室内运动和室外运动两种方式。前者主要针对运动量少的患者，包括室内各房间走步（2次/d）和深呼吸（30次/d）等；后者适合恢复较好适宜扩大运动的老人，可进行太极（1次/d）和散步（2次/d）等。

1.3 观察指标

随访截止日期为2019年3月，收集两组患者出院前后生活质量评分和心理健康状态评分，同时记录其脑出血再发情况，并计算再发率=再发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析本研究数据，计量资料以χ±s表述，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较

出院前：两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院后：与对照组比较，观察组Barthel评分明显升高，NIHSS评分明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心理健康状态比较

出院前：两组心理健康状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院后：与对照组比较，观察组SAS评分和SDS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3 两组再发率比较

观察组和对照组再发率分别为5.56%（3/54）和18.52%（10/54），差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组生活质量比较（±s）

表1 两组生活质量比较（±s）

注：与对照组比较，#P>0.05，*P<0.05。

组别 例数（n）Barthel评分 NIHSS评分对照组观察组54 54出院前54.93±7.61 55.12±8.04#出院后72.37±8.96 89.84±10.19*出院前5.73±1.85 5.64±1.93#出院后3.89±1.42 2.51±0.74*

表2 两组心理健康状态比较（±s）

表2 两组心理健康状态比较（±s）

注：与对照组比较，#P>0.05，*P<0.05。

组别 例数（n）SAS评分 SDS评分对照组观察组54 54出院前48.82±5.29 49.21±5.73#出院后45.36±4.51 40.73±3.81*出院前50.27±6.31 49.88±6.15#出院后46.32±4.75 42.17±3.55*

3 讨论

有研究发现，尽管住院期间治疗方案及护理模式相同，但高血压性脑出血患者出院后康复训练效果和二级预防结果参差不齐，与患者家庭环境密切相关，尤以空巢高血压脑出血患者效果最差；相关调查显示，大部分脑卒中患者及家属均希望能在出院后获得医护人员延续性指导[4]。有数据统计，空巢老人占比在所有老人中接近一半，与普通家庭老人比较，空巢高血压性脑出血患者出院后功能训练及心理健康均存在巨大问题，急需医护人员指导帮助[5]。

本研究给予对照组空巢高血压脑出血患者常规护理，观察组则给予延续性护理，包括建立患者信息档案和随访制度、给予个体化用药指导、功能康复指导、心理康复指导及运动指导，发现与对照组比较，观察组Barthel评分明显升高，NIHSS评分、SAS评分和SDS评分均明显降低（P<0.05）。

综上可知，延续性护理可明显提高空巢高血压性脑出血患者生活质量，降低再发率，同时改善心理健康状态。