保元汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗中-重度气虚血瘀型慢性心衰的临床疗效观察

陈 伟 覃仕化

（南京市溧水区中医院，江苏南京211200）

慢性心衰诱发因素较多，为心脏疾病终末阶段，病死率高，患者通常预后较差，在疾病治疗方面，以往以强心、利尿等措施为主，可在一定程度上控制疾病，但效果并不十分理想。中医认为，此疾病即喘证、心衰病，治疗当以健脾化湿、温阳化饮为基本原则[1]。本文旨在分析保元汤合枳实薤白桂枝汤加减应用于中-重度气虚血瘀型慢性心衰患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象取南京市溧水区中医院心血管科门诊24例2017年12月1日至2018年11月30日的中-重度气虚血瘀型慢性心衰患者，男女之比为13：11，年龄最大 70岁，最小 55 岁，平均（60.23±4.11）岁；在NYHA心功能分级方面，16例为Ⅲ级，8例为Ⅳ级。

纳入标准：经影像学等检查明确为慢性心衰者，符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》纳入标准[2]；已知情同意，积极配合研究者。

中医诊断标准：气虚血瘀证，心悸气短，下肢浮肿，颈部青筋暴露，胸胁作痛，胁下痞块；面色晦暗，唇甲青紫（主症）；舌质呈紫暗或存在瘀斑、瘀点，脉结代或涩（次症）。

排除标准：肝肾等重要脏器功能障碍引发心衰者；过敏体质或存在多种药物过敏史者；造血系统、内分泌系统等严重疾病者；精神障碍或交流异常者；合并其他可能导致死亡率增加疾病者。

1.2 方 法

患者根据实际病情予以基础性干预，如强心、吸氧、扩血管等对症治疗，同时使用保元汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗，使用颗粒剂（江阴天江药业有限公司中药配方颗粒），组方为党参1袋、生黄芪2袋、生甘草1袋、肉桂1袋、桂枝1袋、枳实1袋、瓜蒌皮1袋、薤白1袋、茯苓1袋、白术1袋、车前子1袋、泽泻1袋、丹参1袋、葶苈子1袋，一天一剂，混合热水冲，分早、晚餐后温服，治疗时间为两周。

1.3 指 标

观察患者临床疗效、治疗前后NT-proBNP水平、心脏射血分数及不良反应。

相关症状及体征均明显改善，心功能提高2级以上，射血分数增加百分之五十以上，即为显效。症状、体征均有所改善，心功能提高1级，射血分数改善百分之二十以上，即为有效。未达到如上标准，病情甚至有加重趋势，即为无效。总概率-无效概率=总有效率。

1.4 统计学处理

计量资料 χ±s表示，t检验（NT-proBNP 水平、心脏射血分数），计数资料百分比表示，卡方检验（总有效率、不良反应），以SPSS19.00软件分析，数据对比P＜0.05则说明两者对比有价值。

2 结果

2.1 临床疗效

24例患者中，可见1例无效、5例有效、18例显效，总有效率为95.83%。

2.2NT-proBNP及心功能射血分数（EF）评价

治疗后，患者NT-proBNP水平（375.06±5.01）pg/mL，低于治疗前，心脏射血分数（EF）（56.17±2.29）%，高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表1所示。

表1 治疗前后NT-proBNP水平、心脏射血分数（±s）

表1 治疗前后NT-proBNP水平、心脏射血分数（±s）

NT-proBNP（pg/mL）治疗前治疗后t值P值2793.49±6.27 375.06±5.01 1476.22 0.01 EF（%）33.72±2.58 56.17±2.29 31.88 0.01

2.3 不良反应

治疗过程中，仅出现1例胃肠道不适，概率为4.17%。

3 讨论

心衰即为中医范畴的喘证、心衰病，本虚标实，可见气虚、阳虚，同时出现血瘀、痰饮，两种病理产物的存在进一步损伤心阳，导致恶性循环，在治疗方面，当采取补益元气，扶阳，化瘀利水[3]。

本文患者在常规西医治疗基础上，口服保元汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗，方中党参、生黄芪、白术、茯苓、甘草，健脾益气、补益元气，桂枝、肉桂可壮心肾之阳，肉桂兼鼓舞气血生长，枳实破气化痰消痞，瓜蒌皮利气化痰、散结宽胸，薤白通阳泄浊，生黄芪兼有补气利水[4~5]，泽泻利水渗湿，丹参活血化瘀、养血安神，甘草兼有调和诸药，车前子利尿祛痰，葶苈子泻肺平喘[6]。

结果可见，患者治疗总有效率为95.83%；治疗后，患者NT-proBNP水平、心脏射血分数均有明显改善，分别为（375.06±5.01）pg/mL、（56.17±2.29）%，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应概率为4.17%。

综上所述，中-重度气虚血瘀型慢性心衰采取保元汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗，效果显著，可有效改善心功能，安全性高。