替格瑞洛片治疗复杂冠心病的疗效及患者不良反应率评价

蔡艺峰

（福建省泉州市第一医院，福建泉州362000）

冠心病是目前全球高发的慢性病类型，也是最为常见的心脑血管疾病之一。复杂冠心病患者治疗难度较大，多表现为突发，病情进展迅速，致死率高。目前临床针对复杂冠心病多实施经皮冠状动脉介入术治疗，通过经皮冠状动脉介入术可快速改善冠状动脉血流状况，但患者术后极易出现血栓状况，影响预后[1]。因此在经皮冠状动脉介入术治疗后仍需采取药物抑制血栓形成，预防冠状动脉再梗阻。氯吡格雷是常用的抗血小板聚集药物，但部分患者治疗效果不佳。替格瑞洛是新型抗血小板聚集药物。为明确替格瑞洛的用药效果和安全性，本研究在心血管内科复杂冠心病患者（2017年1月到2018年11月间）中，对40例患者实施了替格瑞洛治疗，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者筛选时间段：2017年1月到2018年11月间，将心血管内科80例复杂冠心病患者纳入研究，用计算机实施随机分组：氯吡格雷组（n=40）、替格瑞洛组（n=40）。氯吡格雷组：年龄45-79岁，平均（64.3±11.2）岁；男/女为 23/17；病程 1-6 年，平均（3.3±2.1）年；替格瑞洛组：年龄43-79岁，平均（64.4±11.7）岁；男/女为 24/16；病程 1-6 年，平均（3.4±2.1）年。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可行对比研究。本课题经伦理委员会审批。

纳入病例：实施冠脉造影、CT检查、心脏彩超检查等确诊为复杂冠心病者，患者24h内出现相邻导联的ST段＞2个，且持续抬高＞0.1mV，或出现新的左束支传导阻滞者[2]；实施经皮冠状动脉介入术治疗者；一般资料完整者；患者及家属均了解研究且签署知情同意书；意识清晰、可进行正常言语沟通、用药者。排除病例：替格瑞洛、氯吡格雷使用禁忌者；近期实施溶栓治疗者；持续采取抗凝药物治疗者；其他严重组织、器官、系统病变者；其他血栓疾病者；心力衰竭者；中途退出研究、死亡者；用药配合度较差者；严重感染性疾病者；精神障碍者。

1.2 方 法

所有患者均采取经皮冠状动脉介入术治疗，术前均口服75-100mg阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.， 国药准 字J20171021），1次/d，并皮下注射0.75-1mg/kg低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，规格：1mL：5000AXa 单位，国药准字 H20060190），1次/d，持续治疗3d。

对氯吡格雷组术前给患者口服氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie，规格：75mg，进口药品注册证 号：H20080268），300mg/次 ，1 次/d， 术后 按75mg/次，1次/d方案持续治疗6个月。

替格瑞洛片（AstraZeneca AB，规格：90mg，国药准字 J20171077），180mg/次，1 次/d，术后按 90mg/次，1次/d方案持续治疗6个月。

1.3 观察指标

（1）分析患者血液指标状况。在患者用药前和用药6个月后使用血小板聚集率、血浆黏度评价，使用无锡市康尔生电子科技有限公司生产的全自动血流变分析仪检测。

（2）分析患者心功能状况。在患者用药前和用药6个月后使用超声心动图检查测定患者左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径评价。

（3）分析患者用药安全性。不良反应症状包括鼻出血、牙龈出血、腹泻。

1.4 数据统计

采用SPSS22.0软件处理，以χ±s表示计量资料，采用t检验。以n（%）表示计数资料，采用χ2检验。以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者血液指标状况

替格瑞洛组用药6个月后血小板聚集率、血浆黏度与氯吡格雷组组间对比更低（P<0.05），见表1。

2.2 患者心功能状况分析

替格瑞洛组用药6个月后左室射血分数与氯吡格雷组组间对比更高，左室收缩末期内径、左室舒张末期内径与氯吡格雷组组间对比更低（P<0.05），见表2。

2.3 患者用药安全性分析

替格瑞洛组未出现明显不良反应症状，氯吡格雷组出现鼻出血1例，牙龈出血3例，腹泻1例。替格瑞洛组用药不良反应发生率0%与氯吡格雷组12.5%组间对比更低（χ2=5.333，P=0.021）。

表1 患者血液指标状况（±s）

表1 患者血液指标状况（±s）

注：较用药前对比：*P<0.05。

组别 例数（n） 血小板聚集率（%） 血浆黏度（mPa·s）氯吡格雷组替格瑞洛组t值P值40 40用药前68.5±4.5 68.7±5.1 0.186 0.853用药6个月后61.4±5.5*52.8±5.3*7.121 0.000用药前2.6±0.3 2.6±0.2 0.000 1.000用药6个月后2.2±0.2*1.8±0.2*8.944 0.000

表2 患者心功能状况分析（±s）

表2 患者心功能状况分析（±s）

注：较用药前对比：*P<0.05。

组别 例数（n） 左室射血分数（%） 左室收缩末期内径（mm） 左室舒张末期内径（mm）氯吡格雷组替格瑞洛组t值P值40 40用药前31.6±3.5 31.5±3.8 0.122 0.903用药6个月后50.1±3.5*56.2±3.7*7.575 0.000用药前42.5±2.8 42.6±2.6 0.166 0.869用药6个月后39.8±2.5*36.1±2.3*6.889 0.000用药前60.3±3.6 60.4±3.2 0.131 0.896用药6个月后58.2±3.2*55.1±3.8*3.947 0.000

3 讨论

经皮冠状动脉介入术是复杂冠心病患者治疗的常用术式，该术式通过经心导管技术对冠状动狭窄或闭塞部位进行疏通，并可根据实际状况置入支架或球囊适当扩张冠状动脉，从而改善冠状动脉血流，促进心肌血供恢复，控制病情。但经皮冠状动脉介入术治疗后，患者血管内皮功能、冠状动脉粥样硬化等状况仍未改善，术后血栓形成风险仍较高，易引起心血管不良事件发生[3]。因此患者术后需长期抗血栓治疗。

氯吡格雷和替格瑞洛均是抗血小板聚集药物，其中氯吡格雷可拮抗血小板表面ADP受体，并可与腺苷环化酶结合，从而抑制血小板聚集。替格瑞洛也可与血小板表面ADP受体结合，且该药还能抑制磷酸二酯酶抑制剂活性，减少血小板聚集[4]。本研究中替格瑞洛组用药6个月后血小板聚集率、血浆黏度与氯吡格雷组组间对比更低，说明实施替格瑞洛抑制血小板聚集效果更好，分析原因可能是替格瑞洛用药后药效发挥迅速，且其对存在氯吡格雷抵抗患者也可发挥药效，因此可提升疗效[5-6]。替格瑞洛组用药6个月后心功能显著优于氯吡格雷组，分析原因是替格瑞洛抑制血栓效果更好，可有效改善冠状动脉血流，更利于心功能恢复。替格瑞洛组用药不良反应发生率为0与氯吡格雷组12.5%组间对比更低，原因是替格瑞洛抗血小板聚集过程具有可逆性，停药后药效可快速消失，安全性更高[6]。

综上所述，复杂冠心病实施替格瑞洛片治疗疗效良好，可改善血液黏稠度，促进心功能恢复，且用药安全性高。