64层螺旋CT在胰腺癌术前分期中的诊断价值

梁啸寒 蚌埠医学院第一附属医院放射科；蚌埠医学院 放射学教研室 （安徽 蚌埠 233030）

内容提要： 目的：分析64层螺旋CT在胰腺癌术前分期中的诊断价值。方法：选取本院2016年10月～2017年10月收治的60例经手术病理证实为胰腺癌患者为对象，所有患者均行64层螺旋CT扫描，分析胰腺癌64层螺旋CT表现，与手术病理结果进行对照分析，探究其在术前分期中的诊断价值。结果：64层螺旋CT诊断胰腺癌敏感度为78.33%，特异度为0，准确度为78.33%；64层螺旋CT在胰腺癌术前分期中的诊断准确率与病理结果相较无显著差异（P＞0.05）。结论：64层螺旋CT在胰腺癌术前分期中具有较高的诊断价值，对指导手术方案制定有着重要临床意义。

胰腺癌是临床较为常见的消化系统肿瘤[1]。具有发展快、预后差等特点，早期无显著的临床症状，随着病情的发展可出现腹痛、黄疸、消瘦乏力、腹部包块和腹水等症状，近年来，胰腺癌发病率逐年呈上升趋势，严重威胁患者的生命安全[2]。临床上通过手术切除进行治疗该病，而术前分期有利于临床医生制定治疗方案的关键。随着影像学技术的发展，多层螺旋CT逐渐的被应用于诊断胰腺癌术前分期中。相关研究表明，64层螺旋CT在诊断胰腺癌术前分期中具有较高的价值[3]。然而目前详细报道较少，因此笔者进一步研究64层螺旋CT在胰腺癌术前分期中的诊断价值具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年10月～2017年10月收治的60例经手术病理证实为胰腺癌患者为对象，纳入标准：①所有患者均经病理学证实；②签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并心、肺等器官严重衰竭及血液系统性疾病患者；③合并精神异常及认知功能障碍者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤不愿参与本研究者。纳入患者共60例，男性28例，女性22例；年龄35～75岁，平均（55.47±4.38）岁，临床表现：腹痛8例，黄疸13例，纳差15例，失眠6例，发热18例。纳入患者均行64层螺旋CT检查，与手术病理结果进行对照。

1.2 方法

64层螺旋CT：（西门子公司的SOMATOM ScnsationX型）。检查前饮水600mL，取仰卧位，扫描范围：从隔顶直至双肾下极平面，然后行动态增强扫描，扫描参数120kV，240～300mA，球管旋转0.5s/转，重建层厚0.5～0.7mm，间隔2.5mm，螺距5.3，视野348mm×348mm，矩阵512×512，以3.5～4.0mL/s的速度注射10～100mL的30%碘海醇对比剂，然后采用30mL生理盐水冲洗，同时进行扫描，扫描分为动脉期、胰腺期及门脉期，分别在注射对比剂后18～30s、30～45s及60～70s扫描。

1.3 判定标准

分期诊断标准参照日本胰腺病例会制定的胰腺癌分期标准：Ⅰ期：肿瘤直径小于或等于2cm，无血管侵犯及转移；Ⅱ期：肿瘤直径大于2cm且小于4cm，包膜癌细胞浸润，无血管侵犯、转移；Ⅲ期：肿瘤直径大于4cm，存在淋巴未远处转移；Ⅳ期：肿瘤直径大于4cm，淋巴结远处转移。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0处理，符合正态分布的计数资料采取率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05时被认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 64层螺旋CT诊断胰腺癌与病理检查结果对照

64层螺旋CT诊断胰腺癌敏感度为78.33%（47/60），特异度为0（0/0），准确度为78.33%（47/60），见表1。

表1.64层螺旋CT诊断胰腺癌与病理检查结果对照(n)

2.2 64层螺旋CT对胰腺癌术前分期诊断的准确性与病理检查结果对照

术后病理结果显示60例胰腺癌Ⅰ期15例、Ⅱ期16例、Ⅲ期17例、Ⅳ期12例，64层螺旋CT诊断胰腺癌Ⅰ期10例、Ⅱ期14例、Ⅲ期15例、Ⅳ期11例，与组织病理学结果相较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2.64层螺旋CT对胰腺癌术前分期诊断的准确性与病理检查结果对照(n)

3.讨论

胰腺癌因位置较深、毗邻脏器较多、血管丰富，且发病较为隐匿，早期患者常无明显的症状和体征，确诊时已处于中晚期，从而延误疾病诊治，为临床上较为棘手的问题。研究表明，胰腺癌患者预后极差[4]。1年生存率＜20%，5年生存率＜5%，但经手术治疗其5年生存期可提高到20%。故胰腺癌的诊断及治疗已成为近年来临床较为关注的热点，而术前对胰腺癌进行准确的分期以判断其可切除性及预后至关重要[5]。

手术治疗是胰腺癌首选治疗方式，但其具有恶性分化的特点，因此术前进行临床分期对手术方案及生存率有着重要的临床意义。随着影像学技术的发展，64层螺旋CT逐渐应用于胰腺癌的诊断、分期和对手术切除可能性的判断，成为术前分期的重要诊断方式。李亮等[6]研究表明，64层螺旋CT不仅可显示小分支血管和胰周血管，还可以显示血管解剖变异，因此，对胰腺癌及术前分期诊断价值较高。本研究也证实了这一观点，研究结果显示，64层螺旋CT诊断胰腺癌敏感度及特异度为分别为78.33%和0，准确度为78.33%，且在术前分期检查中与组织病理学结果相较无显著差异，提示64层螺旋CT在诊断胰腺癌术前分期的准确率较高。64层螺旋CT具有多排探测器和数据采集通道，可快速、不间断地完成容积扫描，进行任意平面的图像重建，获得任意切面图像，从而提高了图像的分辨率，对肿瘤灶可更大范围的检查，能更好地了解病变的细节和空间解剖关系，显示肿瘤病变学形态学的改变和各组织密度间的变化，有利于反应胰腺癌分期情况，这关系到是否进行手术切除，同时也能观察周围器官、血管受侵程度，显示转移灶的特点，同时能够避免呼吸运动的影响，从而降低对小病灶的漏诊。

综上所述，64层螺旋CT在胰腺癌术前分期中的诊断准确率较高，对手术方案的制定及延长生存率意义重大。