影响冠状动脉造影术患者焦虑的因素分析

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000)

冠心病的发病率逐渐升高，作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影术越来越广泛地用于临床诊断与治疗中[1]。冠状动脉造影术具有很高的诊断价值，但有创检查、操作风险较高等特点使部分患者术前产生强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等不良情绪，引起焦虑等精神障碍类症状[2]。焦虑状态不仅影响患者心理健康，影响检查结果，甚至增加手术风险。本研究通过采集130例行冠状动脉造影术患者的资料信息，分析影响患者焦虑的因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2018年3月郑州市第七人民医院心内科接诊的需行冠状动脉造影术的患者130例为研究对象，男76例，女54例；年龄41～73岁，平均(58.91±6.30)岁；病程1个月～10年，平均(1.86±1.24)年。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：参考《内科学》(第6版)对照冠心病诊断标准[3]疑诊为冠心病者，伴不明原因的胸痛、心律失常、左心功能不全等症状及体征；患者可配合调查研究，均对本研究知情且签署知情同意书；排除标准：严重心肺、肝、肾功能不全者；碘或造影剂过敏者；严重电解质紊乱未控制者；严重心律失常尚未控制者；有焦虑、抑郁等精神障碍病史者。

1.3 调查方法

采用问卷调查方式，在患者行冠状动脉造影术前1天进行基本资料及焦虑程度的调查评估，患者基本资料包括性别、年龄、病程、文化水平、付费方式、生活满意度、手术认知情况、既往手术史；焦虑程度采用焦虑自评量表(SAS)进行评估，SAS评分≥50分表示患者处于焦虑状态，评分高低与焦虑严重程度成正比。调查员统一发放调查表并说明测评目的与内容，指导患者完成调查表的填写，对于不能自主答卷患者，调查员可采用提问方式帮助记录填写，当场回收调查表，剔除不合格样本，调查表实际发放量130份，回收有效表130份，回收率及及效率均为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 焦虑情况

本研究对130例次日行冠状动脉造影术患者进行SAS评分，结果显示共71例患者处于焦虑状态，占总例数的54.62%，其中SAS评分最高分为76分，最低分34分，平均(54.36±8.34)分。

2.2 单因素分析

根据患者性别、年龄等相关资料的不同分组进行SAS评分比较，结果显示，冠状动脉造影术患者SAS评分增高的因素包括病程>1年、初中及以下文化水平、对生活状况不满意、不了解手术情况，性别、年龄、付费方式、既往手术史对SAS评分无影响。见表1。

表1 影响患者SAS评分的单因素分析 分

2.3 多因素分析

以行冠状动脉造影术患者SAS评分作为因变量，将单因素分析中出现统计学差异(P<0.05)的变量作为多因素分析的自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，病程、文化水平、生活满意度及手术认知情况为影响冠状动脉造影术患者SAS评分的因素。见表2。

表2 影响患者SAS评分的多因素Logistic分析

3 讨论

冠状动脉造影术主要用于冠心病的诊断。患者本身对冠心病认知程度不够，希望获得明确诊断以进行合理治疗的同时害怕病情严重不能承受的心理使患者术前过于紧张担忧；另一方面，患者不了解冠状动脉造影术操作过程，可能会夸大手术风险，认为介入手术对心脏有一定伤害，术中及术后可能发生严重并发症以及对医师的不信任可增加患者恐惧心理，陷入焦虑情绪中。同时冠状动脉造影术费用相对较高，患者担心手术及术后用药费用会带来一定的家庭经济负担而加重焦虑症状[4]。本研究结果显示，病程、文化水平、生活满意度及手术认知情况是影响患者术前焦虑的主要因素，对术前焦虑的发生具有一定的预测价值。病程越长患者对疾病的治疗越没有信心，经过长期药物等治疗方式并未达到预期治疗效果，因此对冠状动脉造影术的疗效期待值不高，担忧其可能无法明显改善术后生活质量甚至带来不良影响[5]。文化水平与冠状动脉造影术前焦虑程度呈负相关，教育程度较高的患者有更多机会从书本、网络、杂志等信息渠道获取正确的疾病相关信息，了解冠状动脉造影术的诊断价值及治疗价值，对医务人员讲解的疾病及手术过程等具有较高的理解能力，因此可降低不良情绪的发生风险。同样，对手术认知度较高的患者对手术及疾病的相关信息有更加全面的了解，可减少不必要的担忧及恐惧心理，减轻焦虑症状。生活满意度高的患者通常有着和谐的家庭关系，家人的鼓励及关心可疏解患者不良情绪，提高患者战胜疾病的信心，降低患者对经济因素的担忧。

术前焦虑状态作为一种严重的应激反应可影响中枢神经系统功能及免疫功能，严重焦虑状态甚至可导致心血管不良事件，使患者难以配合手术检查和治疗，甚至影响手术进程，引起严重术中及术后并发症。根据患者具体情况采用个性化护理对策进行心理干预，加强与患者的交流沟通，增加患者对护理人员及医生的信赖感及信任感，减轻患者紧张、恐惧等不良情绪；联合家属、病友共同鼓励、关心、安慰患者，帮助患者树立信心，克服对疾病及手术的担忧、恐惧等负面心理积极进行心理开导；必要时可予以安眠镇定剂帮助患者缓解紧张情绪、提高睡眠质量。

总之，影响冠状动脉造影术患者焦虑的因素较多，通过主要影响因素制定合理科学的护理干预对策，可有效改善患者焦虑症状，提高手术效果，降低术中及术后并发症发生风险。