基于七氟醚的麻醉方法在老年腹腔镜手术中的应用效果及安全性

(南阳医学高等专科学校第三附属医院，河南 南阳 473000)

对于老年腹腔镜手术患者，其麻醉方案的制定应遵循保证术中生理指标平稳，且麻醉效果稳定的原则。异丙酚、七氟醚均是常用腹腔镜手术麻醉药物，但关于二者在老年腹腔镜手术中的应用效果尚缺乏有效论证。本次研究对老年腹腔镜手术患者分别在麻醉方案中应用异丙酚和七氟醚，并分析两者麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2016年5月南阳医学高等专科学校第三附属医院收治的老年腹腔镜手术患者94例，按照麻醉方案的不同将其分为观察组和对照组。对照组47例，其中男25例，女22例，年龄61～87岁，平均(69.5±4.9)岁，体质量平均( 65.1±17.6)kg。观察组47例，其中男24例，女23例，年龄63～85岁，平均(71.2±5.4)岁，体质量平均(64.8±17.4)kg。两组患者均签署知情同意书，其一般资料并无明显差异(P>0.05)，本次研究已通过医院伦理委员会审批，且排除麻醉禁忌证、腹腔镜手术禁忌证者。

1.2 方法

两组患者均接受腹腔镜手术。患者进入手术室后，给予面罩吸氧，并建立静脉通道，同时对其各项生命指征进行监测。观察组患者行七氟醚复合吸入诱导麻醉：取芬太尼(国药准字H20030199，由宜昌人福药业有限责任公司生产)2μg/kg+咪达唑仑(国药准字H20031071，由江苏恩华药业集团有限公司生产)0.05 mg/kg诱导麻醉，初始给予患者7%七氟醚(国药准字H20081072，由上海恒瑞医药有限公司生产)吸入，氧流量控制在6 L/min，每隔10s将七氟醚浓度下调0.5%，待患者睫毛反射消失后维持七氟醚浓度。对照组患者行异丙酚静脉麻醉：静脉诱导药物同观察组，之后取异丙酚(国药准字J20080023，由Fresenius Kabi AB生产)2 mg/kg静脉滴入。待患者肌松后，行气管内插管，并同麻醉剂相连。同时，对照组患者在术中给予其异丙酚持续静脉泵入。

1.3 观察指标

对两组患者围术期生命体征变化情况进行观察记录，分别于诱导前(T0)、诱导成功后(T1)、插管后5 min(T2)、手术结束时(T3)时刻对两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行观察记录。同时，对两组患者的苏醒时间、拔管时间及清醒时间进行观察记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围术期HR变化情况(见表1)

2.2 两组患者围术期MAP变化情况(见表2)

2.3 两组患者术后恢复时间对比(见表3)

表1 两组患者围术期HR变化情况对比结果次/min

表2 两组患者围术期MAP变化情况 mmHg

表3 两组患者术后恢复时间对比结果 min

3 讨论

麻醉作为临床手术的重要组成部分，其作用主要在于维持术中患者血流动力学等生命体征稳定，从而保证手术的顺利就进行[1]。为保证老年患者可顺利完成腹腔镜手术，合理选择麻醉方案以保证患者术中血流动力学稳定已成为近年来临床研究的热点。

异丙酚是一种超短效静脉全麻药物，诱导速度块，且代谢周期短。临床研究证实，异丙酚可对肾上腺皮质激素分泌进行抑制，从而阻断交感神经兴奋，降低插管应激反应。但随着近年来临床研究的逐渐深入，有报道指出，异丙酚可对心血管系统起到一定程度抑制作用，易导致患者在术中出现平均动脉压下降、心率降低表现[2]。在本次研究中，对照组患者采用异丙酚静脉麻醉，在手术过程中，患者在T1、T2时刻同T0时刻相比，均表现出明显的HR、MAP下降，同相关报道中的结论基本一致[3]。

七氟醚是一种吸入麻醉药物，同传统吸入麻醉药物不同的是，七氟醚可有效克服起效慢、气道刺激大等缺陷，麻醉深度可控。有报道显示，七氟醚同样具有一定程度的循环系统抑制作用，但此种抑制作用主要表现为促进外周血管扩张，对心率并无明显影响[4]。本次研究中，观察组患者在围术期各个时间点其HR均未出现显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)，提示以七氟醚进行老年腹腔镜手术麻醉诱导可有效维持患者心功能稳定。同时，观察组患者在围术期仅在睫毛反射消失后出现一定程度MAP下降，差异有统计学意义(P<0.05)，在T2、T3时刻其MAP均恢复正常，表明在老年腹腔镜手术中应用七氟醚作为麻醉药物可有效维持患者术中血压稳定，对于保证手术顺利进行具有十分重要的意义。

在老年腹腔镜手术中，麻醉方案的选择除应保证患者术中生命体征平稳外，还应尽量将麻醉深度维持在合理程度，以确保患者术后可尽快苏醒，便于接受进一步治疗和处理。七氟醚作为一种挥发性麻醉诱导药物，将其作为麻醉维持药物可有效避免从静脉用药到吸入药物的过度，有利于促使麻醉过程更加平稳[5]。在本次研究中，观察组患者术后苏醒时间、拔管时间及其清醒时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在老年腹腔镜手术中应用七氟醚同异丙酚相比，可取得更加平稳的麻醉过程，对于患者术后恢复具有十分积极的意义。

综上所述，在老年腹腔镜手术中应用七氟醚作为麻醉药物，可有效降低对患者机体循环系统和呼吸功能的抑制，并有助于维持术中麻醉过程的平稳，麻醉效果显著，安全可靠，建议在临床进一步推广应用。