苍南县2014—2017年5岁以下儿童死亡情况分析

姜丹丹

作者单位：325800 苍南县妇幼保健院儿保科

5岁以下儿童死亡率是指规定年份出生的儿童在年满5岁前死亡的概率，其指标是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标之一，同时也是发达国家人口增长率的主要指标[1-2]。近年来，我国儿童健康状况得到明显改善，其5岁以下儿童死亡率明显下降，但可能由于部分区域(农村、城乡)对儿童健康水平的意识较低，故其所在的区域仍存在5岁以下儿童死亡率[3-4]。对此，本研究通过调查苍南县2014—2017年5岁以下儿童死亡资料并分析死亡率的变化趋势及死因构成的变化，以为该地区降低5岁以下儿童死亡率提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性地通过随机分层抽样50%的方法选取2014年至2017年全县64 788例5岁以下儿童的临床资料。纳入标准：年龄<5岁且有生命体征的活产婴儿，户籍地为苍南县，新生儿家属签署知情同意书；排除标准：调查资料不完整，家属中途终止。

1.2 方法

根据《浙江省地区5岁以下儿童死亡监测方案》，由经监测方案专项培训的各级儿童保健医师，严格按照监测方案管理流程，要求开展辖区5岁以下儿童生命的监测工作，主要包括新生儿死亡、婴儿和1～4岁儿童死亡例数报告，毎年进行一次死亡漏报回顾调查，毎季度召开一次死亡评审会，其中新生儿死亡率=当年新生儿死亡人数/当年总活产数×100%，婴儿死亡率=当年婴儿死亡人数/当年总活产数×100%，儿童死亡率=当年儿童死亡人数/当年总活产数×100%。死因包括早产、出生窒息、肺炎、其他先天异常、意外、先心病等因素，按照死亡因素最多的列顺位1，第二多列顺位2，依次类推，并统计所有死亡儿童卫生服务不利用率，包括死亡地点(医院、途中、家)，死前治疗(住院、门诊、未治疗)。儿童卫生服务不利用率=家中死亡率+未治疗率，最后根据死因提岀干预措施，以降低儿童死亡率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理，定性资料以(%)表示不同年龄别的儿童死亡情况以及不同死因分类下的死亡率及变化率。

2 结果

2.1 2014—2017年新生儿、婴儿及1～4岁儿童死亡情况

本次调查中5岁以下儿童死亡244例，死亡率为0.38%。2014—2017年5岁以下儿童死亡率趋于稳定状态，略有下降，由0.37%下降至0.35%。见表1。

表1 2014至2017年5岁以下儿童死亡率情况

2.2 2014—2017年5岁以下儿童死因顺位

2014—2017年5岁以下儿童死因顺位不同，2014—2015年以先天性心脏病、溺水、意外窒息为主，2016—2017年以先天性心脏病、早产、其他先天异常、意外窒息为主。见表2。

表2 2014年至2017年5岁以下儿童死因顺位情况[顺位，n(%)]

2.3 2014—2017年5岁以下死亡儿童卫生服务不利用率

2014—2017年5岁以下死亡儿童卫生服务不利用率逐年下降，家中死亡率由32.26%下降至13.11%，未治疗率由22.58%下降至6.56%。见表3。

表3 2014至2017年5岁以下死亡儿童卫生服务不利用率情况[n(%)]

3 讨论

婴儿及5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标之一，同时也反映了一个地区的经济、文化、社会发展情况和妇幼保健服务水平，随着近年来我国二胎政策的开放，该指标已成为当代民生研究的热点。因此，对儿童死亡趋势进行分析并制定针对性的方案降低其死亡率具有重要临床意义[5-7]。

本文回顾性选取2014—2017年苍南县64 788例5岁以下儿童的临床资料，调查儿童的死亡情况，结果发现本次调查中，5岁以下儿童死亡244例，死亡率为0.38%。2014至2017年5岁以下儿童死亡率趋于稳定状态，略有下降，由0.37%下降至0.35%，此与赵梓伶、邵瑜等人的研究结果基本一致[8-9]，表明该地区5岁以下儿童的健康水平有所上升，这可能是我国十分重视儿童健康，制定《儿童发展纲要》并落实到各个基层，加之苍南县地区的妇幼保健工作质量日益上升，进一步全面提高其住院分娩率及产科质量，从而降低5岁以下儿童死亡率。同时本研究发现2014至2017年5岁以下死亡儿童卫生服务不利用率逐年下降，家中死亡率由32.26%下降至13.11%，未治疗率由22.58%下降至6.56%；而蔡敏、熊忠贵等[10-11]的研究结果也提示我国的儿童健康和卫生服务利用率日益上升，表明该地区的儿童卫生服务利用率日渐提高，这可能由于随着当地的经济发展，其交通规划和有限医疗资源的分配得到合理改善，继而提高医疗保健系统，包括孕产妇住院分娩率及系统管理水平、产前筛查和产前诊断、医疗技术服务水平等，加之人们的文化程度有所提高，促使家属对突发疾病的儿童可及时入院治疗。此外，2014年至2017年5岁以下儿童死因顺位不同，2014至2015年以先天性心脏病、溺水、意外窒息为主，2016至2017年以先天性心脏病、早产、其他先天异常、意外窒息为主，表明上述因素是近年来5岁以下儿童的主要死因。相关研究显示[12-13]，可能是新生儿在母体胚胎时期心脏及大血管发育障碍会导致先天心脏病的发生，早产的发生可能是孕妇胎膜早破或是其他妊娠合并症引起，而先天性心脏病则可能是母体自身携带有遗传因素引起，意外窒息则有可能是父母看管不严，导致孩子误吞东西而阻塞气道。提示应对上述因素进行干预。首先应加强高危高龄孕妇的检查，提高宫内转运，预防早产危险因素，并定期开展产妇健康宣教，提高孕妇对分娩的深入认识，提高孕妇孕期自我监护能力，同时建立早产分娩的应急系统，加强各个科室间的分工合作。其次应该提高婴儿胚胎发育时的检查，避免婴儿在发育时期出现心脏及血管发育障碍，同时应该定期检查母体的身体健康，若母亲携带遗传性疾病应如实与其家属沟通，告知其分娩出生的婴儿携带先天性疾病的概率及后续治疗方案，并且应嘱咐父母严格看管婴儿，避免婴儿误食，进食时应有成人监护，进食时不要让孩子说话、打闹、哭笑，以防食物呛入气管。同时对外出玩水的儿童应该提高监管力度，最好选择正规的泳池进行玩水，避免意外的发生。最后，父母应提高对5岁以下儿童的监护管理，加强儿童安全宣教，提高父母和孩子防范意外事件的能力，以降低儿童意外死亡的发生[14-15]。

综上所述，苍南县2014—2017年5岁以下儿童的死亡率、卫生服务不利用率呈逐年下降的趋势，先天性心脏病、早产、其他先天性疾病、意外窒息、溺水是5岁以下儿童的主要死因。