品管圈在降低危重患者院内转运质量缺陷中的应用

刘方伟，潘梦兰，刘婉雨，潘 艳

（江苏省宿迁市泗洪县人民医院，江苏 宿迁 223900）

品质管理圈（quality control circle）也被成为品管圈或QCC，是指在相同的场所、相同的人群自发组成的一支团队[1]，一般5-12人组成一个小组，应用品管工具进行分析、解决工作场所的关键性问题以达到改善目标。急诊科收治的是危重症患者，患者到达急诊经过相应的诊断与治疗后需要实施院内转运，在转运的过程中因受到各种因素的影响极易发生风险事件。由急诊转运至院内的时间比较短，但是存在的风险比较大[2]。我科于2018年2月1日～8月10日，针对急诊科危重症患者安全转运问题，开展了以“救护圈”为圈名，“降低危重患者院内转运质量缺陷率”为主题的品管圈活动，取得了很好的效果，现报告如下。

1 品管圈概况

1.1 圈名

“救护圈”喻意人，最宝贵的是生命，急诊以救护生命为第一要任，以患者的安全为首要目标，提高患者的安全转运，确保生命质量。

1.2 人员组成

市专科护士为品管圈圈长，负责整个小组活动策划与组织，护士长为督导员，成员有骨干组成，负责各分管项目的实施。

1.3 活动阶段

在此阶段包括确定主题、确定改善重点、原因分析、制定目标、对策实施、效果确认、效果维持、活动总结、发布等。

2 方 法

2.1 确定主题

举行品管圈圈员会议，根据科室存在的问题提出问题，然后解决问题，从上级政策、重要性、迫切性、圈能力四方面进行5、3、1打分，总分最高者为本次QCC活动主题—“降低危重患者院内转运质量缺陷率”。

2.2 现状调查

圈员根据《中国重症患者转运指南（2010）》[3]（草案）及急诊科目前危重症患者转运存在问题，根据危重患者院内转运流程图制定查检表，内容包括危重患者转运流程7个环节项目，即：科室交接、病情评估、科室联系、转运途中监护、物品转备、病人准备、转运人员安排，调查2018年3月1日至3月31日59例急诊危重患者转运，共413环节项目，期中缺陷项目为123项，缺陷率为30%。

2.3 原因分析

根据查检表统计结果，通过柏拉图（见图1）根据80-20法则确定导致危重患者转运质量缺陷的主要原因为：科室交接不全、病情评估不全、科室未联系。利用品管圈方法中的鱼骨图、因果联系图及冰山图进行存在问题要因分析。

图1 危重患者院内转运质量改善前柏拉图

2.4 制定目标

目标值=现状值-（现状值*累计半分百*圈能力）得出危重患者转运缺陷率由30%降至15%。

2.5 对策拟定并落实

圈员就上述主要原因，使用查检表、主次因素分析图、柏拉图把影响转运质量的因素进行合理分析，并作出排列图，最后选定7项对策，（1）转运前要求转运护士了解病人病情。（2）护士长、组长转运前提问或提示转运人员。（3）完善交接项目，原交接5项完善为7项，交接7项做成小卡片，随身携带。（4）交接模拟培训、考核、督查。（5）制定培训计划，分层次培训。（6）我们加强了预检分诊，病情分级相关知识培训。（7）主班负责监督，提醒电话联系。

3 结 果

3.1 有形成果品管圈活动改善前中后危重患者转运质量缺陷率比较

在改善之前危重患者转运质量缺陷率为30%，在改善中危重患者转运质量缺陷率为21%，在改善后危重患者转运质量缺陷率为14%。

3.2 无形成果

圈员在QCC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任感等6个方面进行调查，并绘制雷达图，结果显示圈员在6方面均有不同程度的能力增长。根据以上过程，我们完善危重病人转运流程图，修订标准，用于临床。

4 讨 论

通过本次品管圈活动，规范了急诊危重患者转运的管理，完善转运流程及转运交接单，更是强化了各个科室之间的联系，规范了转运工作的科学性，更是增加了护士的责任感，保证转运安全。