四肢骨折术后应用中药外敷临床观察

闫 玲

（河南省尉氏县中心医院/尉氏县第三人民医院骨科，河南 开封 475500）

四肢骨折多伴有不同程度的软组织及血管神经损伤，若未及时处理，易出现血管内液体外渗，骨折后疼痛刺激，肌肉痉挛性反射，导致体液返流，从而引起组织水肿[1]。四肢骨折主要采用手术切开内固定或手法复位内固定，但对软组织及血管神经造成二次损伤，有不愈合、皮肤感染、坏死以及关节功能障碍等并发症的风险。因此，术后用适当药物辅助治疗可加快骨折愈合，预防并发症。本研究在四肢骨折术后用中药外敷效果较好，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2016年1月至2018年2月我院收治患者，按随机数字表法分为对照组和实验组各33例。实验组男18例，女15例；年龄21～69岁，平均（36.18±5.44）岁；硬物击伤11例，坠落伤5例，砸伤9例，车祸伤8例；上肢骨折16例，下肢骨折17例。对照组男19例，女14例；年龄20～69岁，平均（37.54±4.29）岁；硬物击伤12例，坠落伤3例，砸伤7例，车祸伤11例；上肢骨折18例，下肢骨折15例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《外科学》诊断标准[1]。明显外伤史，局部疼痛肿胀，肢体功能障碍，X线片提示骨折。参考《中药新药临床研究指南》[2]属气虚血瘀证。舌苔暗淡，全身无力，面色惨白，脉冲，疼痛难忍，新鲜，闭合或开放骨折，签署知情同意书。

排除标准：骨质疏松，合并神经血管损伤，局部感染，合并甲状腺功能亢进、糖尿病等全身性疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。手术复位，复查X线明确复位效果，保证骨折处对位线效果良好。术后予以消肿、抗感染治疗。20%甘露醇（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H22023632）125mL，静脉滴注；五水头孢唑林钠（沈阳三九药业有限公司，国药准字H20153069）1g，静脉滴注，1日2次。

实验组加用中药外敷。药用生川乌10g，姜黄8g，大黄10g，穿山甲5g，乳香8g，天南星6g。打成粉末后加入黄酒调和成糊状，清洁后患处外敷，1日1次。

两组连续治疗7周。

3 观察指标

腕踝关节功能恢复情况以Cartland-Werley腕关节评分和Mazur踝关节评分进行判定[3]，评分范围为0～100分，得分越低表示腕踝关节功能越差。

用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[2]

临床症状及体征消失，骨折愈合，功能恢复良好为痊愈。临床症状及体征明显改善，骨折部位基本愈合，功能尚未完全恢复为有效。症状体征无明显变化为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后腕踝关节功能比较见表2。

表2 两组治疗前后腕踝关节功能比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后腕踝关节功能比较 （分，±s）

组别 例 Mazur踝关节评分 Cartland-Werley腕关节评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 33 62.17±6.27 83.11±5.53 63.28±7.09 84.67±6.33对照组 33 61.78±7.34 75.38±6.88 63.47±6.82 75.64±5.94 t 0.232 5.030 0.110 5.975 P 0.817 0.000 0.912 0.000

6 讨 论

甘露醇、五水头孢唑林钠是骨折术后常用药物，甘露醇给药后血浆渗透压升高，细胞间液中水分快速进入血管内，使细胞外液减少，从而起到消肿的目的。五水头孢唑林钠是第1代头孢类抗生素，抗菌作用较强，可用于骨和关节感染、尿路感染、呼吸道感染等感染，但长期使用易产生耐药性。

中医认为，四肢骨折属“骨筋断伤”范畴。骨折后筋脉失荣、气血不畅、气血瘀滞、经脉受损聚于局部，水湿在皮肤与皮肤之间停止，导致疼痛和肿胀。中药外敷方中生川乌、天南星消肿止痛、解气化血，乳香消肿生肌、行气止痛活血，姜黄通经止痛、行气破瘀，穿山甲活血散结，大黄祛瘀、凉血。诸药合用，共奏消肿止痛、续筋接骨、通经活络之功。药理研究证实，生川乌、姜黄、甲珠、天南星具有抗炎、镇痛作用。大黄能够改善毛细血管的脆性，促进血小板骨髓生成，缩短凝血时间[4]。

四肢骨折术后用中药外敷可改善腕踝功能，提高治疗效果。