Bobath康复疗法联合捏脊疗法治疗脑瘫对运动功能康复的影响

宋洋洋，闫素洁，周时伟

（河南省漯河市中医院儿科，河南 漯河 462000）

小儿脑性瘫痪又称脑瘫，是指出生后1个月内由于非进行性脑损伤所致的以运动功能障碍为主的综合征，常伴有智力缺陷、行为异常、精神障碍、癫痫等症状[1]。脑瘫的患病率约为2.8‰，随着现代医疗水平的上升，脑瘫患儿的存活率明显升高，研究表明，我国脑瘫患儿已达1200万例以上，且每年以4～6万的数量在增长[2]。目前脑瘫的主要治疗手段为康复训练，Bobath康复疗法是国内外使用最为普遍的用于脑瘫的康复理论和方法[3]。捏脊是中医特定的推拿手法，可以促进神经系统的发育[4]，对于脑瘫康复有促进作用。本研究用捏脊疗法与Bobath法联用治疗脑瘫疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共125例，均为2015年1月至2018年1月我院收治的脑瘫患儿，随机分为观察组和对照组。观察组62例，男30例、女32例，平均年龄（2.52±0.51）岁，平均病程（2.48±0.52）年。对照组63例，男31例、女32例，平均年龄（2.55±0.49）岁，平均病程（2.51±0.47）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国脑性瘫痪康复指南》[4]中脑瘫的诊断标准。①在婴儿期出现发育迟钝、智力障碍、视觉听力障碍及其他异常，且确定为非进行性脑损伤；②年龄小于等于5岁；③知情同意。

排除标准：①年龄小于等于6个月或年龄大于5岁；②近期接受重大手术；③合并肝肾功能障碍等严重疾病；④伴有癫痫严重发作。

脱落及剔除标准：①中途中止治疗；②身体不能承受正常治疗；③符合排除标准中某1项。

2 治疗方法

两组均给予Bobath康复疗法，主要分为抑制性手法和促通手法两类，抑制性手法主要干预患儿的异常姿势及运动模式，促通手法主要增加患儿的抗重力能力[5]。训练顺序依次为颈立直、坐位立直、站位立直，训练重点根据个体差异调整。每日1次，每周6次。

观察组加用捏脊疗法。①放松背部软组织，患儿俯卧，用两手指端从下到上按揉督脉及膀胱经；②两手拇指伸直置于脊柱两侧，两手食指中指前按，以两手拇指与食指、中指腹面捏起皮肤并轻捻，两拇指前推的同时食指、中指后捻，二者互相配合前行，每捏3下向上提1下，从尾骨至大椎穴为一遍，共捏脊9遍，施行“捏3提1”操作。③轻推背部或按揉两侧夹脊和背俞穴[6]。每日1次，每周6次。

两组均治疗15周。

3 观察指标

运动功能：采用粗大运动测试量表（GMFM-88）[7]评价运动功能。分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个维度，共88项，每项分为4个等级，总分为264分。0级为完全不能按照要求动作，1级为可完成动作的10%以下，2级为可完成动作的10%～90%，3级为可完成整个动作。

肌力与肌张力：采用徒手肌力检查法进行评定。肌力共分为6级。0级为未出现肌肉收缩，1级为有肌肉收缩但关节不运动，2级为肌肉收缩引起关节运动但不能对抗重力，3级为关节活动可对抗重力但不能对抗阻力，4级为能对抗阻力但对抗能力弱，5级为正常肌力。肌张力评定采用Ashworth分级标准[8]：0级为正常肌张力，1级为肌张力轻度增加、即受累部分被动屈伸时在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，2级为肌张力较明显的增加，即通过关节活动范围的大部分时，肌张力明显增加，但受累部分能容易的被移动，3级为肌张力严重增加，即被动活动困难，4级为僵直，受累部分在被动活动时呈现僵直状态。肌力和肌张力恢复评价标准分为显效、有效、无效。显效为肌力提高大于等于2级或达到正常肌力，肌张力降低小于等于2级。有效为肌力提高1级，肌张力提高1级。无效为肌力和肌张力均无改善。

发育商：用Gesell儿童智力发育量表[9]测定，分为大运动、精细动作、语言、适应性、社交5个能区，发育商＝成熟年龄/实际年龄*100。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后运动功能比较见表1。

表1 两组治疗前后运动功能比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后运动功能比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 62 105.48±55.78 150.84±57.45*△对照组 63 110.12±49.69 139.74±54.56*

两组肌力与肌张力比较见表2。

表2 两组肌力与肌张力比较 例（%）

两组发育商比较见表3。

表3 两组发育商比较 （±s）

表3 两组发育商比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 62 53.61±9.12 60.17±5.24*△对照组 63 54.28±8.76 57.59±6.71*

5 讨 论

脑瘫是一种致残性疾病，会导致儿童终身残疾，现代医学将脑瘫的病因主要概括为产前、产时、产后三个方面，基本病理变化为脑损伤及脑发育异常[10]。目前脑瘫的治疗主要通过康复训练重塑脑运动功能，长期的康复治疗可以延缓疾病发展，改善患儿生活质量[1]。除此之外，一些有助于神经生长因子及神经营养剂也被广泛应用，如肌松剂可以减轻肌张力，但也会对肌力产生影响，不利于进行正常的功能锻炼[11]。

脑瘫属中医“五迟”、“五软”范畴。主要发病原因为先天不足、后天调养不适宜等，既有五脏不足、气虚血虚，也有痰瘀阻滞心脑。治疗以祛邪扶正通经活络为主[12]。捏脊疗法是通过刺激人体的皮部、督脉、膀胱经及夹脊穴等位置起到阴阳调和、健脾益胃、通经活络、促行气血的作用，主要用于治疗先天及后天不足的虚损病症[13]。脊柱为督脉循行之主，刺激脊柱体表可以调理对脑部、心脏等器官。现代医学研究显示，捏脊对神经功能病症也有作用，可以改善大脑神经活动，恢复神经的协调功能[6]。研究指出，捏脊可以提高体内铁、锌等微量元素，增加神经系统发育物质Cd的代谢，促进患儿各个系统的生长发育[14]。

捏脊疗法与Bobath康复疗法结合，其运动功能恢复比仅使用Bobath康复疗法效果更好，这与李婉妍[15]关于使用三联疗法结合Bobath康复疗法对步行痉挛性脑瘫患儿步态级肌力的干预研究结果类似。捏脊与Bobath康复疗法结合对改善患儿肌力、肌张力及发育商效果更好，反映了捏脊疗法对增强交感及副交感神经作用，改善躯体稳定性、肌力等有益处。

综上所述，捏脊疗法与Bobath康复疗法联用更能促进脑瘫患儿运动功能的恢复，对改善肌力、肌张力和发育商也有作用。