针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察

王 勇

（湖北省武汉市蔡甸区人民医院康复科，湖北 武汉 430100）

笔者用针灸治疗腰椎间盘突出症效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2016年11月至2018年4月我院针灸门诊患者，随机分成观察组和对照组各42例。观察组男22例，女20例；年龄20～55岁，平均（35.98±5.42）岁；病程12天～2个月，平均（17.56±5.23）天。对照组男24例，女18例；年龄20～53岁，平均（34.25±5.14）岁；病程10天～2个月，平均（18.24±5.17）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科手册》[1]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准。①既往有慢性腰部疼痛病史，急发腰腿痛，并呈典型的腰骶神经根区域分布；②腰椎弯曲，活动受限，患腿抬高试验为阳性；③出现以下体征中的两种：肌力减退、感觉异常、反射改变、肌肉萎缩；④影像学检查显示腰椎间盘突出的部位以及程度，还包括CT、X线、MRI等检查证实。

中医辨证分型：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于腰椎间盘突出症的辨证诊断标准。①风寒型：腰腿冷痛重着，遇寒重得温轻，虽静卧亦不稍轻或反加重，舌淡苔白；②瘀血型：腰腿痛如锥刺，痛处拒按，固定不移，多有外伤史，舌淡紫或有瘀斑，脉沉涩；③湿热型：腰腿沉重困痛，痛有热感，遇热后有加重的趋势，而活动后或或减轻，舌红苔黄腻，脉濡数；④肾虚型：腰腿酸痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧侧减轻，偏阳虚者则少腹拘急，面色苍白，手足温，舌淡，脉沉细。偏阴虚者则口燥咽干，面色发红，手足心热，舌红，脉弦细数。

纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄20～55岁；③无免疫功能紊乱以及明显的遗传基因异常；④患者自愿参与本试验，并签署知情同意书。

排除标准：①其他原因导致的腰腿痛；②合并腰椎血管瘤、腰椎结核等严重疾病；③病情危重，有手术适应症；④2周内使用非甾体类止痛药或皮质激素。

2 治疗方法

观察组用针灸治疗。取双侧肾俞、大肠俞、阳陵泉、委中、志边、承山、腰夹脊等，消毒后用0.35 mm×50mm毫针，进针深度约2寸，用平补平泻手法，留针20 min。得气后进行艾灸，先在皮肤上铺上一层纱布，然后将艾段规范放在银针尾部，点燃艾段，如果有灼烧感，用注水等方式进行物理降温，针体冷却之后第2次进针。前、后治疗间镉3天，连续治疗3个月。

对照组用微电脑腰椎自动牵引床牵引以及EPD特定电磁波治疗仪照射治疗，并根据实际情况辅以牵引。1日1次，每次0.5h，连续治疗3个月。

3 观察指标

疼痛评分、腰椎功能评分以及生活质量评分。①疼痛视觉模拟评分（VAS）[2]：根据自身疼痛程度在VAS标尺上进行计分，从0到10分，评分越高表示疼痛越重。②腰椎功能评分（JOA）[3]：满分为29分，25～29分为优，16～24分为良好，10～15分为中度，10分以内为差。分数越高表示情况越好。③生活质量评价[4]：结合客观改善以及主观意愿，评价包括心理功能、躯体功能、社会功能以及物质功能状态，共26～100分，分数越高表示生活质量越高。

用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[5]。显效：麻木、疼痛等临床症状消失，可正常生活。有效：麻木、疼痛等临床症状好转，可以从事较轻的活动。无效：临床症状未改善，疼痛加剧。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VSA、JOA以及生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VSA、JOA以及生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VSA、JOA以及生活质量评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VSA JOA 生活质量评分观察组 42 治疗前 6.32±2.31 10.51±2.34 39.65±2.46治疗后 2.31±0.87*△ 24.36±3.57*△ 59.68±1.67*△对照组 42 治疗前 6.37±2.42 11.01±2.11 38.79±1.78治疗后 3.95±1.82* 19.21±1.07* 43.25±2.14*

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴[6]。多为外劳损伤，经络阻痹，气血瘀滞，风寒湿邪注入经络，经脉的运行阻塞所致。或肾气亏虚，精气衰败，经脉失养所致。

腰椎间盘突出症多采用非手术保守治疗。针刺可对痛敏神经元产生刺激，使其可以发生放电反应，进而使疼痛得到抑制。此外，可刺激穴位，激发应激反应，调整大脑皮层的兴奋度，使疼痛阈值提高，促进机体代谢以及血运循环调整，减少神经根水肿。艾叶性温热，味辛、微苦，艾条点燃后其热力可以穿透皮肤，以扶正祛邪、舒经活络。针刺和艾灸配合，可祛风解表、温通经脉、温肾健脾、行气活血。

针灸治疗腰椎间盘突出症可以缓解疼痛、改善腰椎功能，提高生活质量。