火针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

金志雄，段 垚

（湖北省武汉市中医医院皮肤科，湖北 武汉 430014）

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤、神经炎症反应性病毒性皮肤病，多见于成年人，发病无性别差异。属中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“火带疮”、“蛇丹”范畴[1]。带状疱疹后遗神经痛为带状疱疹后1个月仍有神经痛或复发性疼痛。儿童发生少，随年龄增长，发病率越高，40岁以上的患者发生率在30%左右，以三叉神经受累时常见。疼痛在皮疹前出现，出疹时疼痛剧烈，出疹时间长者更容易发生后遗神经痛。后遗神经痛可呈持续性烧灼痛伴感觉过敏，或阵发性刺痛，疼痛程度不一，90%的患者局部皮肤正常刺激时即可诱发疼痛是带状疱疹后遗神经痛的特点[2]。笔者用火针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2016年4月至2018年5月门诊患者，随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组男17例、女15例，平均年龄（50.5±6.2）岁，病程1个月～10年。对照组男16例、女16例，平均年龄（51.3±5.6）岁，病程1个月～10年。两组性别、年龄、病程、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断依据[3]：①皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害皮损发于头面部者，病情往往较重。②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适发热。③自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2 治疗方法

治疗组：准备盘龙火针（规格0.4mm×45mm）、毫火针 （规格0.30mm×25mm）、一次性注射针头。取阿是穴，右手毛笔式持针，加热火针（烧针）白炽或通红为度，直刺进针（“红”、“快”、“准”），针刺深度0.2～0.5cm（忌过深刺，要求一次到位），火针进针出针以1s完成。隔日1次，5次为一疗程，间隔3日继续下一疗程。

对照组：予普瑞巴林（辉瑞制药有限公司生产），75mg/粒，日2次，连续治疗4周。

两组均1个月为一疗程，观察2个疗程。治疗结束后随访3个月，观察病情复发情况。

3 观察指标[4]

用视觉模拟量表（VAS）或数字分级量表（NRS）评估疼痛强度。（视觉类比量表（visualanalogue scale，VAS）评分方法为画一长10cm的线段，“0”和“10”分别表示“无痛”和“想象中的最大疼痛”，患者根据其疼痛强度作记号，“0”至记号间距离即为痛觉程度评分。对触觉异常性疼痛患者，通过棉签摩擦刺激皮肤来引发疼痛反应，再根据VAS来评定其强度，VAS评分减低率（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分。

用SPSS19.0软件包进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 32 6.8±2.4 1.7±1.5对照组 32 6.9±2.2 2.7±1.6 P 0.8626 0.0123

5 讨 论

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN人群每年发病率为3.9～42.0/10万。带状疱疹的年发病率为3～5‰。9%～34%的带状疱疹患者会发生PHN。带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者可达75%。

本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患[4]，导致经络失疏，致气滞血瘀而遗留疼痛不休，故治疗应以疏通经络为主。火针古称“焠刺”、“烧针”等。《灵枢·寿夭刚柔》云：“刺布衣者，以或焠之。”《灵枢·官针》云：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”说明火针的适应症为痹证。《针灸大成·火针》记载：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。”“人身诸处，皆可行火针，惟面上忌之。”阐述火针的行针关键及行针禁忌。火针有温经通络、祛风散寒的作用，带状疱疹后遗神经痛的病因为经络不通所致，故用火针治疗疗效较好。