刘氏小儿推拿治疗小儿急性腹泻临床观察

谢文娟，李文纯，汤 伟，刘思雅

（1.广州中医药大学顺德医院治未病科/康复科，广东 顺德 528300；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的我国婴幼儿最常见的消化道综合征，6个月～2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。近年来由于抗生素的滥用，致使小儿耐药现象愈发严重，许多家长对西医治疗存在恐惧和矛盾的心理。笔者运用刘氏小儿推拿治疗小儿急性腹泻50例临床疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年6月至2018年12月我院儿科和治未病科门诊患儿，用随机排列表法分为对照组和观察组各50例。对照组男25例，女25例；年龄3～84个月，平均（21.54±2.67）个月；病程1～5天，平均（1.94±0.22）天。观察组男28例，女22例；年龄4～86个月，平均（23.72±3.05）个月；病程1～7天，平均（2.12±0.28）天。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]和《腹泻病诊断治疗指南》[2]。大便性状改变，呈稀便、水样便；大便次数比平时增多，每天3次或以上；急性腹泻病程在2周以内。②中医辨证参照《中医儿科学》[3]泄泻病的证治分类。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②就诊时腹泻病程在8天以内；③年龄3个月～8岁；④患儿法定监护人同意纳入。

排除标准：①痢疾、霍乱等传染性疾病或严重的细菌性感染需综合治疗；②伴中度以上脱水，或合并严重的肝肾心功能障碍及危及生命的其他严重疾病；③患有溶血性疾病或皮肤有出血倾向，操作部位皮肤有破损、感染等妨碍治疗；④治疗过程中病情加重，或治疗中途使用本治疗方案以外的其他腹泻治疗方法；⑤依从性差，或未完成整个疗程而自行退出。

2 治疗方法

对照组：口服蒙脱石散（湖南方盛制药股份有限公司生产，批号180910），1岁以下每次1/3包，1～2岁每次2/3包，2岁以上每次1包，每日3次，连服3天。

观察组：用刘氏小儿推拿。①开窍：开天门，推坎宫，推太阳，按总筋，分阴阳，各24次。②推五经：湿热、风寒、伤食者用清脾经，清肝经，清心经，清肺经，补肾经（清四补一法）；脾肾虚者用补脾经，补肺经，补肾经，清肝经（补三抑一法）。③配穴：揉中脘，揉脐，按揉足三里，揉龟尾，推上七节骨。湿热者加清大肠、清后溪、退六腑，风寒者加拿风池、推三关，伤食者加清大肠、揉板门，脾肾虚者加捏脊、揉肾俞。④关窍：按肩井2～3次。每日1次，连续治疗3天。

为预防或纠正脱水，维持水电解质平衡，两组均给予口服补液盐III直至腹泻停止。

3 观察指标

每日大便次数。连续2次出现成型便或连续24h未排便的时间。

用SPSS16.0软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考1998年全国腹泻病防治研讨会制定急性腹泻的综合疗效标准[4]。痊愈：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

5 治疗结果

两组综合疗效比较见表1。

两组治疗前后每日大便次数比较见表2。

表2 两组治疗前后每日大便次数比较 （次，±s）

表2 两组治疗前后每日大便次数比较 （次，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 50 7.34±0.31 2.02±0.14*△对照组 50 7.48±0.32 2.56±0.21*

两组痊愈患儿止泻时间比较见表3。

表3 两组痊愈患儿止泻时间比较 （天，±s）

表3 两组痊愈患儿止泻时间比较 （天，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 止泻时间观察组 29 2.07±0.12△对照组 19 2.47±0.12

两组治疗中均未出现不良反应。

6 讨 论

腹泻是婴幼儿最常见的疾病之一，仅次于呼吸道感染。流行病学调查显示[5]，导致婴幼儿发生急性腹泻的主要微生物为病毒，而在病毒主要为人轮状病毒，其次为人杯状病毒。可表现为急性腹泻的一些非感染性腹泻有食饵性腹泻（伤食泻）、症状性腹泻（风寒泻）、过敏性腹泻等。亦有调查显示[6]，腹泻前服用抗生素也是导致小儿发生急性腹泻的原因之一，对于无细菌感染引起的腹泻，抗菌药物的使用反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。急性腹泻的病因复杂，如若治疗调护失当，久泻迁延不愈，将会严重影响小儿生长发育，造成营养不良，危及患儿生命安全。对于门诊急性腹泻患儿，目前临床主要以对症治疗为主，治疗效果因人而异，尚无特效治疗方案。

小儿腹泻属中医“泄泻”范畴。小儿“脾常不足”，加之感受外邪或伤于乳食，影响脾主运化的生理功能而致。脾胃收纳运化失司，水谷水湿不化，故有“泄泻之本，无不由脾胃”之说。治疗当以运脾化湿为基本法则。

湖南湘西刘氏小儿推拿是我国小儿推拿最主要的流派之一，创建于清朝咸丰同治年间，历经六代传承发展至今，以脏腑五行生克关系及小儿生理病理特点为依据，形成了“推经治脏”的学术思想，并将其作为理论内核来指导临床实践。例如在泄泻的治疗中，“推五经”以调理脏腑，主脏在脾，实证推治主清脾经以祛中焦湿邪，次清子脏肺经以宣通上焦，根据五行制克关系，再清心、清肝以防止心肝旺而乘肺脾，略补肾以防清泻太过伤正，此为“清四补一法”；虚证推治主补脾经以健脾益气助运化，次补子脏肺经及制脏肾经以助脾健运，稍清克己之脏肝经以防旺而乘脾，此为“补三抑一法”。 “推经治脏”的学术思想是刘氏区别于其他小儿推拿流派最为突出的理论，也是临床取得疗效的关键。

目前临床上治疗小儿腹泻还是以药物内服方法为主，但儿童用药的安全问题一直是焦点和难点，并且年龄越小的患儿服药越困难也成为影响疗效的客观因素。刘氏小儿推拿治疗小儿急性腹泻临床痊愈率、总有效率、症状消失时间均明显优于西药组，安全且可操作性强、患儿及家长接受度和配合度高、依从性强，在提高临床疗效的同时，避免了药物的不良反应。

刘氏小儿推拿在治疗疾病的同时又能够增强患儿的体质，提高机体自然抗病能力。