补阳还五汤辅治中风偏瘫临床观察

魏荣友

（山东省寿光市中医医院，山东 寿光 262700）

脑中风主要包括出血性脑中风和缺血性脑中风两大类，以脑部缺血及出血性损伤为主要临床特点，常见的疾病类型为脑梗死，死亡率和致残率较高[1]。本研究用补阳还五汤辅治中风偏瘫疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年4月至2018年10月我院收治的中风偏瘫患者，随机分为两组各30例。观察组男21例，女9例；年龄27～70岁，平均（45.36±4.83）岁；病程6个月～7年，平均（1.84±0.53）年。对照组男23例，女7例；年龄28～70岁，平均（45.60±4.62）岁；病程5个月～7年，平均（1.94±0.66）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》[2]中脑卒中诊断标准，且经MRA检查排除脑出血和其他病变，发病时间6～72h，起病急且局灶性神经功能缺损。②中医诊断符合《中风辨证诊断标准》[2]诊断标准。主症为不同程度神志昏蒙、偏瘫、偏身感觉障碍及口舌歪斜，次症为头晕、共济失调及目偏不瞬等。

排除标准：①1个月内接受过溶栓治疗；②合并严重心血管疾病；③存在昏迷或大面积梗死；④由于其他因素导致神经系统受到损伤。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。包括给予抗血小板、保护神经、改善循环及调节血脂等。活脑素[鸿运贸易（国际）有限公司，批准文号HKP-15640]2粒，口服，日3次；20%甘露醇（天津市津兰药业有限公司，国药准字H20053203）250mL静脉滴注；胞二磷胆碱（吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026208）肌内注射，1次0.25g，日1次。

观察组加用补阳还五汤治疗。药用赤药、当归、地龙、川芎各20g、黄芪70g、桃仁10g。腰膝无力加怀牛膝15g，枸杞子、桑寄生各10g；肢体麻木加茯苓12g，胆南星、法半夏各9g；语言不利加远志12g，石菖蒲、郁金各9g；上肢偏瘫加桂枝9g；心悸加五味子、麦冬各9g、党参15g。水煎至300mL，每日早晚各150mL。

两组连续治疗1个月。

3 观察指标

根据《中风诊断与疗效评定标准（试行）》[4]比较两组症状积分，包括偏身感觉异常、神识昏蒙、言语謇涩、口舌歪斜及偏瘫，根据症状严重程度分别计0～4分，得分越低表明症状改善情况越好。

观察失眠、头晕、恶心呕吐及皮疹等不良反应发生率。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。痊愈：治疗指数减少大于等于95%，症候消失。显效：治疗指数减少70%～94%，症候明显改善。有效：治疗指数改变30%～69%，症候好转。无效：治疗指数减少小于30%，症候变化无改善。

5 治疗结果

两组症状积分比较见表1。

表1 两组症状积分比较 （分，±s）

表1 两组症状积分比较 （分，±s）

组别 例偏身感觉异常 神识昏蒙 言语謇涩 口舌歪斜 偏瘫对照组 30 2.05±0.35 1.92±0.37 2.10±0.57 1.96±0.37 1.99±0.37观察组 30 1.79±0.27 1.65±0.21 1.66±0.43 1.69±0.30 1.58±0.33 t 3.222 3.476 3.375 3.105 4.530 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑中风偏瘫后遗症属中医“偏枯”范畴。主要病机为肾气虚弱、正气亏损，脉络瘀阻，治疗以益气活血、通络补气为主要原则。

活脑素具有健脑益智，补肾养血之效，可促进大脑功能恢复，改善脑循环，以脏补脏，益精填髓。现代药理研究表明，其易通过血脑屏障进入神经细胞，参与脑细胞核酸代谢及蛋白质合成，增加脑细胞缺氧能力，改善脑组织能量代谢。补阳还五汤方中黄芪补气，止汗，利尿消肿，排脓之效；赤药清热凉血，活血祛瘀；当归润肠通便，活血化瘀，调经止痛；地龙清热定惊，通络，平喘，利尿。川芎活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛；桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。诸药合用，可补气活血化瘀，且不伤正气，达到气旺血行，瘀祛络通之效[6]。本研究结果显示，观察组神识昏蒙、言语謇涩、口舌歪斜及偏瘫等症状评分及不良反应发生率均低于对照组，且临床疗效高于对照组，表明加用补阳还五汤治疗中风偏瘫效果显著，能够降低不良反应发生率及症状积分，促进疾病转归。现代药理研究表明，补阳还五汤还具有降低炎症水平、改善脂糖代谢、增强抗氧化的作，其中黄芪具有抗氧化、减少尿白蛋白排泄、改善血小板等功能，其活性成分黄芪可有效改善胰岛素抵抗，降脂、降糖及减轻氧化应激反应；赤药、当归及川芎可抗血小板聚集及抑制血栓形成，改善机体高凝高脂状态[7]。

综上所述，补阳还五汤辅治中风偏瘫效果较好，可降低症状积分及不良反应发生率，促进疾病转归。