健心汤联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察

郝秀梅，孙艳玲，汪金涛，黄培培，宋利强

（1.河南省洛阳市第一中医院心血管内科，河南 洛阳 471000；2.河南省洛阳荣康医院中西医结合科，河南 洛阳 471000）

慢性心力衰竭主要表现有乏力、呼吸困难及液体潴留等，是由于心脏结构和功能异常引起射血功能受损及心室充盈的复杂临床综合征，属各种心脏疾病的终末阶段。本研究用健心汤联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2016年4月至2018年10月我院收治的慢性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组各41例。观察组男29例，女12例；年龄45～78岁，平均（66.17±5.06）岁；病程2～10年，平均（5.92±1.04）年；冠心病18例，扩张型心肌病10例，高血压性心脏病13例；心功能按NYAH分级Ⅱ级11例，Ⅲ级22例，Ⅳ级8例。对照组男30例，女11例；年龄46～77岁，平均（65.92±5.50）岁；病程1～11年，平均（6.01±1.36）年；冠心病17例，扩张型心肌病10例，高血压性心脏病14例；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级23例，Ⅳ级9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[1]中慢性心力衰竭诊断标准且符合美国纽约心脏病学（NUHA）标准；②中医诊断符合《实用中医内科学》[2]诊断标准，舌质淡脉沉细，主症为短气乏力、心悸、动则气喘、身寒肢冷，次症为腹胀、浮肿尿少、面色灰青。

研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属对研究均知情并签署同意书。

排除标准：①慢性阻塞性肺疾病；②患有严重室性心律失常；③合并甲状腺功能亢进及糖尿病；④急性左心衰；⑤半个月内出现急性心肌梗死。

2 治疗方法

两组参照《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[3]用强心利尿、扩张血管及卧床休息等治疗。美托洛尔（烟台巨先药业有限公司，国药准字H37022364）12.5mg口服，日2次。

观察组加用健心汤治疗。药用丹参、黄芪各20g，茯苓15g，猪苓、生蒲黄、五味子、桂枝、红参、白术、麦冬各10g，炙甘草5g。加水500mL煎至200mL，分早晚2次服用。

两组均连续治疗1个月。

3 观察指标

分别于治疗前及治疗1个月后比较两组心功能，采用心脏彩超检测左心射血分数（LVEF），采用酶联免疫吸附法检测B型尿钠肽（BNP），记录6min步行距离。

分别于治疗前及治疗6个月后比较生活质量，采用生活质量综合评分表（GQOLIQ）[4]进行评估，主要包括生活态度、心理功能、躯体功能、社会功能4项，共74个条目，得分越低表明生活质量越差。

分别于治疗前及治疗1个月后，记录收缩压、舒张压及心率变化情况。

采用美国Marquette-5000型心电图仪，观察心电图指标变化，包括Q-T间期、P-R间期及QRS波群。

分别于治疗前及治疗1个月后超声心动图监测两组心输出量（CO）、心排指数（CI）、心胸比率（C／T）变化情况。

分别于治疗前及治疗1个月后，采用全自动生化分析仪检测血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）、谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）及谷草转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）。

治疗1个月后，空腹抽取外周静脉血5mL，比较单核细胞比例（MONO）、白细胞分类计数（WBC）、中心粒细胞比例（NEU）水平变化。

用SPSS20.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：心脏功能改善为Ⅰ-Ⅱ级，全身水肿、心悸、气喘等临床症状消失，两肺底湿啰音消失。有效：心脏功能改善为Ⅱ-Ⅲ级，全身水肿、心悸、气喘等临床症状有一定程度改善，两肺底湿啰音减少。无效：心脏功能无改善，临床症状无变化。

5 治疗结果

两组治疗前后心功能比较见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较 （±s）

表1 两组治疗前后心功能比较 （±s）

时间 组别 例 LVEF（%） BNP（pg/mL） 6min步行距离（m）对照组 41 37.66±1.68 1186.47±242.62 255.47±41.45观察组 41 37.54±1.99 1205.22±263.07 254.69±45.83 t 0.295 0.336 0.081 P 0.769 0.738 0.936治疗前对照组 41 38.24±1.57 762.81±193.47 304.54±38.47观察组 41 41.69±0.93 534.29±200.48 358.42±20.70 t 12.106 5.252 7.897 P 0.000 0.000 0.000治疗后

两组生活质量评分比较见表2。

表2 两组生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 心理功能 躯体功能 生活态度 社会功能对照组 41 55.92±6.47 55.79±6.80 56.12±7.33 56.71±6.50观察组 41 68.04±5.39 69.30±5.06 65.04±6.45 66.20±5.82 t 5.216 10.206 5.850 6.965 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组收缩压、舒张压及心率比较见表3。

表3 两组收缩压、舒张压及心率比较 （±s）

表3 两组收缩压、舒张压及心率比较 （±s）

组别 例 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 146.28±15.20 138.62±9.36 92.69±5.69 88.28±5.47 83.69±10.24 77.69±5.47观察组 41 147.58±14.62 113.02±9.14 91.69±5.81 72.54±6.10 84.25±10.68 67.58±6.10 t 0.395 12.530 0.787 12.301 0.243 7.901 P 0.694 0.000 0.433 0.000 0.809 0.000

两组CO、CI、C／T指标及24h室性早搏次数比较见表4。

表4 两组CO、CI、C／T指标及24h室性早搏次数比较 （±s）

表4 两组CO、CI、C／T指标及24h室性早搏次数比较 （±s）

时间 组别 例 CO（L/min）CI（L/m2） C／T 24h室性早搏次数对照组 41 2.74±0.71 1.63±0.34 0.67±0.05 3059.35±1100.69观察组 41 2.72±0.73 1.66±0.36 0.66±0.03 3158.69±1000.69 t 0.126 0.388 1.098 0.428 P 0.900 0.699 0.275 0.670治疗前对照组 41 3.34±0.22 2.10±0.20 0.62±0.03 2236.58±469.58观察组 41 3.79±0.20 2.64±0.30 0.59±0.04 1253.20±200.62 t 9.691 9.590 3.842 12.326 P 0.000 0.000 0.000 0.000治疗后

两组心电图比较见表5。

表5 两组心电图比较 （±s）

表5 两组心电图比较 （±s）

组别 例 Q-T间期（ms） P-R间期（ms） QRS波群（ms）对照组 41 538.25±50.49 160.42±10.61 78.62±6.61观察组 41 478.26±39.56 175.36±8.48 88.29±5.30 t 5.689 6.691 6.943 P 0.000 0.000 0.000

两组血常规比较见表5。

表5 两组血常规比较 （±s）

表5 两组血常规比较 （±s）

组别 例 WBC（×109/L） MONO（%） NEU（%）对照组 41 8.68±2.24 10.23±2.32 33.28±5.20观察组 41 5.30±2.05 6.51±1.60 21.61±4.68 t 7.128 6.608 10.681 P 0.000 0.000 0.000

两组BUN、Scr、ALT、AST指标比较见表6。

表6 两组BUN、Scr、ALT、AST指标比较 （±s）

表6 两组BUN、Scr、ALT、AST指标比较 （±s）

时间 组别 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）治疗前 对照组 41 7.24±1.39 156.52±12.28 159.60±32.14 74.31±20.66观察组 41 7.58±1.55 158.39±13.69 158.47±33.50 75.69±21.58 t 1.046 0.651 0.156 0.296 P 0.299 0.517 0.877 0.768治疗后 对照组 41 6.58±1.20 130.61±10.69 45.95±10.39 50.36±10.39观察组 41 4.69±1.08 104.56±10.92 26.57±8.54 25.47±7.58 t 7.496 10.915 9.227 12.392 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较。观察组显效28例、有效12例、无效1例，总有效率97.56%；对照组显效13例、有效20例、无效8例，总有效率80.49%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=4.493，P＜0.05）。

6 讨 论

气虚血瘀贯穿于慢性心力衰竭全过程，也是疾病最常见的证候，其尤以心之阳气亏虚、失于温煦、气化、行血之功为发病关键。心衰的基本病机是气虚血瘀，心脏功能减退多属阳虚，在气虚血瘀的基础上可发展为痰饮、阳虚及阴虚等，心阳不足则泵血乏力，导致水液代谢失常，诸症即加重[5]。因此治疗应以益气活血为主，兼温阳利水。

美托洛尔常被用于治疗心肌梗死、心衰及心律失常等疾病，可改善心力衰竭症状，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经活性。健心汤由丹参、黄芪、茯苓、猪苓、生蒲黄、五味子、桂枝、红参、白术、麦冬及炙甘草组成，其中黄芪具有补气固表，托毒排脓，利尿，生肌之效；白术与茯苓具有燥湿利水，健脾益气之效；丹参入心，具有通行血脉、活血祛瘀之效；桂枝入肺，具有温通心阳之效。诸药合用，共奏温通经脉、活血化瘀、益气健脾、消肿利水之效[7]。研究结果显示，治疗后观察组LVEF、6min步行距离及生活质量各项评分均高于对照组，且BNP水平低于对照组，观察组收缩压、舒张压及心率均低于对照组，观察组CO、CI指标高于对照组，且C／T及24h室性早搏次数低于对照组，观察组Q-T间期、P-R间期低于对照组，且QRS波群高于对照组，观察组血常规WBC、MONO、NEU指标均低于对照组，观察组BUN、Scr、ALT、AST指标均低于对照组，表明健心汤治疗慢性心力衰竭可有效降低BUN、Scr、ALT、AST指标，可改善心功能。现代药理研究显示，健心汤对心肌收缩力产生正性肌力作用，双向调节腹膜对水的吸收，降低丙二醛水平及血清总胆固醇，提高血清高密度脂蛋白，有助于恢复心功能，保护心肌[7]。

综上所述，健心汤联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭可有效控制血压及心率，降低BUN、Scr、ALT、AST指标，改善心电图各项指标及心功能，疗效较好。