加味半夏泻心汤辅治慢性萎缩性胃炎疗效观察

刘锦垣

（广东省肇庆市高要区中医院内一科，广东 肇庆 526100）

慢性萎缩性胃炎为临床常见消化系统疾病，临床症状主要表现为腹部隐痛、消化不良等[1]。本研究用加味半夏泻心汤辅治慢性萎缩性胃炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年2月至2018年9月我院收治患者，随机分为两组各42例。观察组男25例，女17例；年龄63～79岁，平均（70.35±4.19）岁；病程7个月～21年，平均（9.48±1.33）年。对照组男24例，女18例；年龄61～80岁，平均（70.25±4.26）岁；病程6个月～21年，平均（9.42±1.35）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准参照《中国慢性萎缩性胃炎共识意见》[2]中关于老年慢性萎缩性胃炎的相关拟定标准；②中医诊断标准参照中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》[3]，辨证为肝胃不和型，主症为胃脘胀满、隐痛或胀痛、嗳气，次症为泛酸、嘈杂、攻撑胸胁、口苦、食欲不振、口干口苦、急躁易怒、神倦、情志抑郁、嗳腐吞酸、大便不畅，舌脉为舌红苔薄白或薄黄、脉弦或弦数，发病多与情志因素相关；③胃镜检查提示为慢性萎缩性胃炎；④13C尿素呼气试验示Hp阳性；⑤入组前3个月内未参加过其他药物临床试验；⑥签署知情同意书。

排除标准：①严重肝、肾功能损害；②存在循环系统相关疾病及其他胃部疾病；③伴有严重精神疾患无法配合临床治疗。

2 治疗方法

两组均予以三联疗法治疗。药物包括阿莫西林（吉林省利华制药有限公司，国药准字H22023191）0.5g，日3次；奥美拉唑（桂林华信制药有限公司，国药准字H20059711）20mg，日2次；克拉霉素[天津红日药业股份有限公司（国产），国药准字H19991026]250mg，日2次。

观察组加用加味半夏泻心汤治疗。药用党参20g，蒲公英、煅乌贼骨、白花蛇舌草各15g，半夏、枳实、黄芩各10g，黄连、甘草各6g，干姜5g。腹胀明显加延胡索、佛手各10g，砂仁6g；反酸加瓦楞子30g，白及、党参各10g；便溏加薏苡仁30g。清水煎煮至400mL，日1剂，早晚各服1次。治疗期间禁食油腻、辛辣、生冷等食物，同时养成良好且规律的作息习惯。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

治疗后根据中医症状分级标准对纳呆、胃脘痞胀、上腹部疼痛、口苦口臭及嗳气反酸症候进行评估比较，其中无明显症状为1分；偶有症状出现，但对正常生活及工作基本无影响为1分；病情较为严重，症状出现频繁，且可对正常生活及工作均造成一定影响为2分；病情非常严重，且生活及工作均可受到影响为3分。

治疗后采用生活质量综合评估问卷表（GQOL-74）评估生活质量，评估内容包括物质生活、躯体功能、心理功能及社会功能，各项总分均为100分，分值与生活质量呈正相关。

检测治疗前后Hp阳性情况，计算Hp根除率。

用SPSS18.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准

参照中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》。临床治愈：临床主要症状消失，次症消失或基本消失，胃镜复查活动性炎症消失，病理活检示腺体萎缩、肠化生和异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁返流消失。显效：临床主要症状消失，次症基本消失，胃镜复查示黏膜急性炎症基本消失，病理活检示腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻两个级度以上含两个级度，胃酸分泌功能和胆汁返流改善。有效：主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，病理活检示急、慢性炎症减轻一个级度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁返流改善。无效：主要症状、胃镜检查、病理活检均无改善。

5 治疗结果

两组症候评分比较见表1。

表1 两组症候评分比较 （分，±s）

表1 两组症候评分比较 （分，±s）

例 纳呆 胃脘痞胀 上腹部疼痛 口苦口臭 嗳气 42 1.58±0.34 1.76±0.42 1.97±0.53 1.32±0.31 1.65± 42 0.79±0.22 1.09±0.28 1.05±0.36 0.67±0.18 1.07±组别 反酸对照组0.42观察组0.34 t 12.642 8.602 9.306 11.751 6.956 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组生活质量比较见表2。

表2 两组生活质量比较 （分，±s）

表2 两组生活质量比较 （分，±s）

组别 例 心理功能 躯体疼痛 物质生活 社会功能对照组 42 62.13±14.05 72.58±13.64 61.55±14.78 67.14±13.56观察组 42 83.49±10.22 85.37±12.06 76.92±10.26 84.35±11.27 t 7.968 4.553 5.536 6.326 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组Hp转阴情况比较。治疗组Hp转阴39例、根除率92.85%，对照组Hp转阴31例、根除率73.80%，Hp根除率治疗组高于对照组（P＜0.05）。

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性萎缩性胃炎主要由幽门螺旋杆菌感染所引起，在疾病发展初期均为胃炎，伴随病情发展，可逐渐出现胃功能障碍。目前三联疗法为治疗该疾病常规手段，虽可在短期内取得显著效果，但长期使用易引起肠道菌群失调等诸多不良反应，甚至出现耐药情况[4]。

慢性萎缩性胃炎属中医“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴。多由气郁不畅、胃阴受损，致使胃络出现瘀血所引起。故临床治疗应以清利湿热、调和气机、补脾健胃等为主要原则[5]。本研究结果显示，治疗后观察组各中医症候评分低于对照组，同时生活质量评分、Hp根除率及临床治疗有效率均高于对照组，表明加味半夏泻心汤可在改善老年慢性萎缩性胃炎临床症状、生活质量等方面均可发挥作用。老年慢性萎缩性胃炎多脾虚寒热、瘀毒互结，采用加味半夏泻心汤可达到寒热同用、攻补兼施的效果。方中半夏、干姜具有温中祛寒、消积去痞的作用，黄芩、黄连、蒲公英能够解毒清热、镇痛祛邪，枳实具有破气之效，煅乌贼在抑制胃酸、收敛黏膜损伤中可发挥重要作用，党参、甘草能够调胃中和、健脾益气，白花蛇舌草具有清热解毒、活血止痛等功效。诸药合用，共奏健脾和胃、益气活血、清热利湿之功，利于更好的抑制幽门螺杆菌，并对胃黏膜形成良好的保护作用，从而有效加快各相关症状好转。此外，就老年患者而言，其本身脾胃虚弱，仅注重祛除外邪，可能会加重对脾胃功能的影响，加味半夏汤的应用可在不伤正气前提下，起到一定祛邪效果，最终达到标本兼治的目的[6]。

综上所述，加味半夏泻心汤辅治老年慢性萎缩性胃炎可缓解临床症状，提高Hp根除率。