桂枝加龙骨牡蛎汤联合氯硝西泮治疗高血压伴失眠疗效观察

翟小趁

（河南省现代医学研究院医院中医内科，河南 郑州 450051）

高血压伴失眠症具有较高的发病率，研究指出，高血压是引发失眠的重要因素，而失眠也可促使血压升高，加速交感神经活动，降低血管内皮依赖型舒张因子，增加血管血压负荷，加重肾脏钠潴留，增加高血压患病风险，两者之间互为因果关系[1]。本研究用桂枝加龙骨牡蛎汤联合氯硝西泮治疗高血压伴失眠效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年4月至2018年4月我院治疗的高血压伴失眠患者，随机分为对照组和观察组各45例。对照组男25例，女20例；年龄60～78岁，平均（69.34±3.37）岁；病程1～13年，平均（7.52±0.46）年。观察组男23例，女22例；年龄60～78岁，平均（69.37±3.39）岁；病程1～13年，平均（7.46±0.48）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》[2]中关于原发性高血压的有关标准；②符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[3]中关于失眠症的相关标准。

排除标准：①合并心肝肺等脏器功能障碍；②伴有睡眠呼吸暂停综合征；③既往服用过相关的治疗药物。

2 治疗方法

两组均用氯硝西泮（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022078）2mg，日1次，睡前服用，连续治疗1个月。

观察组加用桂枝加龙牡蛎汤治疗。药用龙骨、牡蛎、夜交藤各30g，白芍、炙甘草、浮小麦、酸枣仁各15g，大枣、桂枝、山茱萸、黄精各10g，生姜6g。加水煎煮至200mL，分早晚2次温服，连续治疗1个月。

3 观察指标

比较治疗前、治疗1个月后睡眠质量与血压情况，用PSQI量表[4]评估其睡眠质量，共计21分，评分越高说明睡眠质量越差；采用血压计测量收缩压与舒张压。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

显效：血压维持正常水平，可安然入睡，梦少，睡眠时间持续7h以上，随访6个月未复发。有效：血压维持稳定，睡眠时间可持续5～6h。无效：血压不稳定，睡眠时间及深度未改善。

5 治疗结果

两组治疗前后睡眠质量与血压比较见表1。

表1 两组治疗前后睡眠质量与血压比较 （±s）

表1 两组治疗前后睡眠质量与血压比较 （±s）

组别 例 PSQI 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 16.32±3.24 11.28±2.06 142.32±16.34 137.52±12.67 80.62±7.59 79.52±4.56观察组 45 16.40±3.19 7.41±1.25 141.87±15.89 128.25±13.54 81.33±7.63 76.95±4.73 t 0.118 10.774 0.132 3.354 0.443 2.624 P 0.906 0.000 0.895 0.001 0.659 0.010

两组临床疗效比较。观察组显效24例，有效20例，无效1例，总有效率97.78%；对照组显效17例，有效18例，无效10例，总有效率77.78%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=8.389，P＜0.05）。

6 讨 论

长期高血压不仅可并发重要脏器损害，还可导致失眠，严重影响患者的身心健康与生活质量，高血压与失眠症之间具有密切联系，两者相互影响，形成恶性循环。西医认为，高血压形成机制中交感神经兴奋、中枢神经递质释放异常、血管活性物质分泌减少均可直接或间接的诱发失眠。西医治疗多给予服用安眠药物，但治疗效果欠佳，同时长期服用安眠药物可产生依赖性，易增加不良反应。

中医认为，失眠是由于阴虚阳亢、肾精不足、阴阳两虚、痰浊阻滞等所致，治疗应根据其证型进行辨证施治。桂枝加龙骨牡蛎汤源自《金匮要略》，方中龙骨、牡蛎安神宁心、潜阳化阴，芍药、酸枣仁扶阳益阴、和胃补中、养血补肝，山茱萸收涩补益，浮小麦调理阴阳、交通心肾、清热补气安神，夜交藤祛风通络、养心安神，桂枝温散风寒，炙甘草补脾缓中、调和诸药。全方共奏潜阳入阴、调和阴阳的作用[6]。现代药理研究证实，桂枝汤镇痛镇静效果较强，可增加巴比妥类催眠作用，加用龙骨、牡蛎，可进一步增强镇静作用，桂枝中含有的桂皮醛具有良好的降压作用[7]。

综上所述，西药治疗基础上联合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗高血压伴失眠可加强镇静作用，改善睡眠质量，降低血压，提高临床疗效。