中医综合疗法结合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

邱海新

（广东省肇庆市端州区华佗医院针灸科，广东 肇庆 526000）

膝关节骨性关节炎多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯疼痛、坐起立行时膝部酸痛不适，属中医“骨痹”范畴，由肝肾亏损、长期劳累、外感风寒所致[1]。本研究用针刺、艾灸、中药外敷结合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎效果较好，总结如下。

1 临床资料

共84例，均为2016年11月至2018年2月我院收治患者，分为观察组和对照组各 42例。观察组女22例、男20例，年龄47～79岁、平均（57.43±7.91）岁，平均病程（10.21±3.14）年。对照组女21例、男21例，年龄46～80岁、平均（57.39±8.02）岁，平均病程（10.40±3.07）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：依据2010年中华医学会骨科学分会制定的诊断标准[2]。①就诊前1个月膝关节疼痛；②X线显示骨质增生；③关节液检查符合关节炎；④年龄大于等于40岁；⑤关节有摩擦音，膝关节晨僵现象小于等于30min。满足前两条或者①③或④⑤可确诊。根据ISOA进行评分，1～4分为轻度，5～7为中度，大于等于8分为重度。

纳入标准：①符合重度膝关节炎的诊断标准；②年龄45～80岁；③之前没有接受过糖皮质激素和非甾体抗炎药治疗；④可按时接受随访。

排除标准：①年龄80岁以上；②合并心脑血管疾病；③合并免疫系统疾病；④近两周服用其他改善疼痛药物；⑤膝关节有其他疾病。

2 治疗方法

两组均予患侧膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，批号20161024、20171103）2mL，1周1次，5次为一疗程，治疗1个疗程。

观察组加用针刺、艾灸及中药外敷。①针刺：用直径0.35mm、长13～75mm的秀牌不锈钢医用针灸针，取患侧外膝眼、膝眼、足三里、阳陵泉、血海、三阴交，消毒后进针，捻转得气后留针20min，1日1次，15天为一疗程，治疗1个疗程。②艾灸：用DAJ-10型多功能艾灸仪，取患侧内外膝眼、阳陵泉、血海、三阴交、鹤顶穴，艾灸30min，根据患者耐受程度调节温度，避免烫伤，1日1次，15天为一疗程。③中药外敷：用川乌、艾叶、桂枝、草乌、红花各15g，防风、透骨草、伸筋草、大黄、姜黄、羌活、荆芥、葛根各30g。粉碎后加水浸泡40min。将50g装入布袋，缝好，在微波炉中加热约8min取出快速拍打，待温度适宜时外敷于患侧膝关节40min，1日1次，4天换1次药，15天为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

用Lysholm量表[4]评价膝关节功能。采集清晨空腹静脉血5mL，分离血清，采用ELISA法测定血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-1、TNF-α，试剂盒选用上海酶连生物技术有限公司，操作按照试剂盒说明书操作。

用Lysholm量表[2]以跛行、疼痛、肿胀、上下楼梯等8个项目进行评价，依据严重程度分别计0、5、10、15、20、25分，得分越高膝关节功能越好。

用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据Shahariarre标准[4]评估。优：可正常行走1h以上，且不会感到膝部疼痛，伸膝角度大于175°，屈膝角度大于40°，检查时膝关节周围无压痛。良：可正常行走30min以上，但劳累后可见膝部疼痛，伸膝角度达到170°，屈膝角度大于50°，检查时膝关节周围可见轻微压痛。可：行走明显改善，膝关节疼痛减轻但不明显，伸膝角度可至160°，屈膝角度大于60°，膝关节周围有明显压痛。无效：临床症状及体征无明显改善或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后Lysholm评分见表1。

表1 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，±s）

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两组治疗前后血清炎性细胞因子指标见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性细胞因子指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清炎性细胞因子指标比较 （±s）

组别 例 hs-CRP（mg/L） t P IL-1（ng/L） t P TNF-α（ng/L） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 18.25±4.11 8.11±2.04 14.2817 ＜0.05 2.07±0.19 0.75±0.10 40.0000 ＜0.05 251.35±28.19 98.25±17.11 30.0786 ＜0.05对照组 42 18.31±4.03 14.23±3.17 5.1646 ＜0.05 2.02±0.17 1.35±0.33 11.7544 ＜0.05 249.27±29.11 168.95±28.15 12.8512 ＜0.05 t 0.0674 10.5517 1.2821 11.3208 0.3302 13.9173 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节软骨退行性病变导致膝关节胫骨与股骨关节面之间摩擦引起骨质增生，累及膝关节腔内所有结构[5]。玻璃酸钠可以抑制炎症因子产生、有效改善关节功能，但是长期使用后使药效降低且停药后复发率高[5-6]。

针刺外膝眼、膝眼、足三里可使气血运行、经络通利、关节滑利，血海穴补气养血、活血化瘀，阳陵泉利血消肿、祛湿通气。艾灸可调节细胞增殖速度，使滑膜细胞修复速度增快。艾叶可燃成分有很强生物活性，可以清除体内自由基、过氧化脂质等物质，炙热渗透皮肤、调节神经，减轻炎症反应，提高机体免疫力[5-8]。中药外敷可促进局部血液循环、改善关节功能。

针刺、艾灸、中药外敷结合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎效果较好。