椎体成形术配合中药治疗胸腰椎压缩骨折对术后疼痛及腰椎功能的影响

程利冲

（河南省夏邑县人民医院，河南 夏邑 476400）

胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症，人口老龄化程度不断增加使老年胸腰椎压缩性骨折发生率逐渐增加，对老年人生活质量造成严重影响[1]。椎体成形术是目前治疗该病的常用方法，可有效改善疼痛程度，减少因长时间卧床产生的并发症。随着患者年龄增长骨质疏松症的不断加重，术后更易出现相邻椎体骨折等并发症，严重影响预后[2]。本研究用椎体成形术配合中药治疗胸腰椎压缩骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2016年7月至2018年6月我院收治的老年胸腰椎压缩骨折患者，随机分为两组各34例。对照组男16例，女18例；年龄60～80岁，平均（68.39±6.67）岁；病程1～16天，平均（8.78±3.24）天。观察组男18例，女16例；年龄60～81岁，平均（68.42±6.69）岁；病程1～17天，平均（8.81±3.26）天。两组病程、年龄及性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①胸腰椎X线、MRI及CT检查确诊为新鲜骨折，且椎体压缩1/5～2/3；②年龄大于等于60岁；③符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中气滞血瘀、肝肾亏虚证辨证标准，肿胀、腰背部疼痛、活动受限，大便秘结，腰膝酸软，神疲乏力，苔白或腻，舌淡或瘀斑或红，弦细或脉细。

排除标准：①凝血机制异常、肝肾功能等其他手术禁忌证；②严重基础疾病，椎弓根及椎体后壁不完整；③有神经根及骨髓受损的体征和症状；④因转移性或脊柱原发性肿瘤引起的病理性骨折。

2 治疗方法

两组均采用椎体成形术治疗。取仰卧位，垫高胸前及髂前，并为保持患者呈过伸位，对手术床进行调整。在C臂机引导下对患椎双侧椎弓根环形影进行定位，两侧关节突周围使用1%利多卡因20mL浸润麻醉，做5mm切口与定位点，进针方向与椎弓根方向一致，直至正位片穿刺针针尖超过椎弓根环形影内侧缘时，穿至椎体后1/3处。沿导针扩孔，将放有铰刀的输送管置入椎体前1/3处，扩大椎体内骨道，向椎体内缓慢注入拉丝期骨水泥，且注射期间进行全程监测，避免发生骨水泥渗漏。注射结束后保持15min俯卧位，且搬动患者时间在骨水泥完全固化后，避免椎管内有骨水泥。下床活动在术后24h佩戴腰围的情况下进行。

观察组术后第1天加用龙马骨瘘汤和中药熏洗方腰背熏蒸治疗。龙马骨瘘汤。药用甘草6g，地龙5g，海马3g，佛手、百合各8g，丹参、鸡血藤各10g，鸡内金、党参、茯苓各12g，骨碎补、制何首乌各15g。温水煎煮取汁液300mL，早晚服用，日1剂。中药熏洗方。药用独活、羌活各8g，没药、乳香各10g，苏木、延胡索各12g，五加皮、怀牛膝各15g。日1剂，放入中药熏蒸仪对腰背部进行熏蒸30min，日1次，早期使用防水敷贴保护手术伤口，口服和熏蒸治疗1个月。

两组均随访6个月。

3 观察指标

VAS评分采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分对术前、术后1天及术后6个月时患者疼痛程度进行评估，0分为无疼痛，分数越高疼痛越严重，10分为剧烈疼痛[4]。

ODI评分采用Oswestry功能障碍指数问卷表（The Oswestry Disability Index，ODI）评分评估术前、术后1天及术后6个月时腰椎功能情况，以站立状况、行走状况、个人生活料理情况等为主要内容，得分越高表示腰椎功能恢复越差[5]。

用SPSS25.0软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 例 术前 术后1天 术后6个月对照组 34 8.41±2.54 2.53±0.82* 3.26±1.43*观察组 34 8.29±2.61 2.42±0.78* 2.52±1.26*t 0.192 0.567 2.264 P 0.848 0.573 0.027

两组手术前后ODI评分比较见表2。

表2 两组手术前后ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组手术前后ODI评分比较 （分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 例 术前 术后1天 术后6个月对照组 34 76.93±2.98 35.84±6.57* 26.38±5.76*观察组 34 75.64±3.46 36.37±5.93* 22.58±5.23*t 1.647 0.349 2.848 P 0.104 0.728 0.006

5 讨 论

局部剧烈疼痛为老年胸腰椎压缩骨折常见临床症状，患者活动受限，甚至无法站立及行走，最终丧失自理能力，生活质量低下。椎体成形术是治疗该病的常用方法，可在一定程度上改善预后，但因老年患者常伴严重骨质疏松症状，术后极易发生相邻椎体继发骨折，影响预后。

椎体成形术是目前治疗老年胸腰椎压缩骨折的首选方式，在病椎内骨水泥可迅速硬化，促进椎体的强度和稳定性增强，可促进因活动时产生对周围神经的刺激作用减少，加之通过骨水泥产生的高热反应，可破坏椎体内痛觉神经末梢，降低疼痛程度。同时该术式可快速稳定骨折，恢复椎体高度，改善腰椎功能。但术后骨骼仍存在静息痛，易产生椎体再骨折，影响预后[6]。

胸腰椎压缩骨折属中医“骨瘘”范畴。源于脾肾两虚，且认为多种因素造成肾之不足，影响血之化源及骨髓，造成精不生髓。补肾健脾、活血通络是临床治疗的主要原则。龙马骨瘘汤君药为海马、地龙，有温补肾阳、通经络之效；制何首乌、骨碎补有益精血、补肝肾、续伤止痛、强筋骨之效；佛手、百合有健脾、养阴和胃之效；丹参、鸡血藤有通络止痛、补血活血之效；甘草调和诸药。诸药合用，共奏通络止痛、补肾健脾之功效，与理气和胃药联合使用，可减轻疼痛症状[7]。中药熏洗方中独活、羌活祛风胜湿止痛，没药、乳香散瘀定痛，五加皮、怀牛膝强筋骨、补肝肾，延胡索、苏木活血祛瘀止痛[8]。药物在熏蒸仪作用下可活血祛瘀止痛、补肝肾强筋骨。

椎体成形术配合中药治疗胸腰椎压缩骨折效果较好，可减轻疼痛程度，促进腰椎功能恢复。