通腑愈疡汤加减保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

付 凯

（河南省开封市中医院肝胆脾胃科，河南 开封 475000）

溃疡性结肠炎常发生于结肠黏膜层及黏膜下层部位，可向远端结肠、直肠或近端进行扩展，甚至累及全结肠及回肠末端[1]。腹泻、黏液脓血便是其主要的临床表现，且该病病情持续时间较长，复发率较高[2]。本研究用通腑愈疡汤加减保留灌肠治疗溃疡性结肠炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2016年8月至2018年8月我院收治的溃疡性结肠炎患者，按照随机数字表法分成两组各43例。对照组男24例，女19例；年龄24～68岁，平均（46.52±3.79）岁；病程2个月～10年，平均（5.02±2.45）年；发病部位为直乙状结肠27例，左半结肠9例，全结肠7例。观察组男25例，女18例；年龄25～69岁，平均（47.13±3.24）岁；病程3个月～11年，平均（5.16±2.79）年；发病部位为直乙状结肠28例，左半结肠10例，全结肠5例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中相关诊断标准[3]，且经结肠镜等检查确诊；②中医符合《溃疡性结肠炎的诊断、分型及治疗标准》中诊断标准[4]；③对所用药物无过敏反应；④签署知情同意书。

排除标准：①存在肝肾功能不全、血液性疾病；②妊娠及哺乳期；③细菌性痢疾、肠结核等感染性结肠炎。

2 治疗方法

两组于治疗前均需排尽粪便，灌肠时取侧卧位。

对照组给予西医常规灌肠治疗。锡类散（太极集团浙江东方制药有限公司，国药准字Z33020847）2支、庆大霉素（广东沙溪制药有限公司，国药准字H44023760）8万U、地塞米松（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44024276）1支与250mL的生理盐水混合，用14号导尿管，润滑后插入肛门，深度为25～30cm，之后将药液灌入，并夹闭管口。告知患者卧床休息1h，4h内尽量不排便，日1次。

观察组用通腑愈疡汤加减保留灌肠治疗。干姜、茯苓、白头翁、槟榔、黄芪、附子、木香、党参、白术、补骨脂、鸡内金、赤芍、红藤、蒲公英、三七、薏苡仁各20g。水煎，取药汁200mL，分早晚进行灌肠，灌肠方式与对照组相同，温度控制在39℃～40℃，灌肠时间20～30min，保留时间30min。

两组治疗时间均为1个月。

3 观察指标

中医证候积分：治疗前1天、治疗后，将腹痛、腹泻、黏液脓血便根据病情程度按照0～3分进行评分，分值越高表示症状越严重[5]。

炎症因子：治疗前1天、治疗后取3mL空腹静脉血，离心取血清，采用酶联免疫吸附法测定白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平，通过免疫比浊法检测超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）含量。

不良反应：记录便秘、肛门失禁、恶心呕吐等发生情况。

用SPSS24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[6]

显效：腹痛、黏液血便等临床症状消失，经内镜检查肠黏膜正常。有效：临床症状减轻，黏液血便次数降低，肠黏膜病变程度好转。无效：未满足以上标准或症状加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分及炎症因子指标比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分及炎症因子指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分及炎症因子指标比较 （±s）

组别 例 中医证候积分（分） IL-1β（pg/mL） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 7.56±1.28 4.69±1.67 49.85±8.41 41.13±5.65 16.79±2.39 11.43±2.71观察组 43 7.61±1.12 2.08±1.31 50.03±8.62 31.42±5.25 16.15±3.02 5.34±2.16 t 0.193 8.064 0.098 8.256 1.090 11.524 P 0.848 0.000 0.922 0.000 0.279 0.000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

溃疡性结肠炎是临床常见病，其发生机制可能与心理、饮食等因素相关。氨基水杨酸、免疫抑制剂是目前临床治疗该病的常用药物，虽有一定的治疗效果，但可对肝肾功能造成一定程度的损伤，同时可导致诸多不良反应的产生，且停止用药后具有较高的复发率，预后较差[7]。

溃疡性结肠炎属中医“泄泻”“肠癖”等范畴。当机体受到外邪入侵时，肠道传导失司，造成水湿内生，水湿日久郁而化热，湿热形成造成结肠脉络受阻，血腐肉败，进而导致黏液血便等临床症状的发生。因此健脾化湿、活血益气为中医治疗该病的主要原则。中药保留灌肠是治疗该病的有效方法之一，与口服药物治疗相比，其具有费用低、不良反应少等优点，且可直接作用于肠黏膜，加速炎症的吸收，利于黏膜溃疡的修复愈合。本研究中观察组采用通腑愈疡汤加减保留灌肠治疗，方中补骨脂、干姜、附子、茯苓温补脾肾，托毒排脓、利水止泻，黄芪、白术、党参健脾祛湿，蒲公英与红藤清热解毒，三七、赤芍、白头翁、木香消肿排脓、促进排便。诸药合用，可活血化瘀、健脾祛湿[8]。现代药理研究表明，通腑愈疡汤可有效促进肠道组织黏膜再生，消除黏膜溃疡，加速溃疡愈合。

综上所述，通腑愈疡汤加减保留灌肠治疗溃疡性结肠炎效果较好，可提高疗效，减轻机体炎症反应，改善临床症状，利于康复。