补阳还五汤加减结合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后非流畅性失语症临床观察

刘晓东

（四川省绵阳市第三人民医院，四川 绵阳 621000）

脑卒中属于常见的脑血管意外事件，具有较高的发病率，是由于脑部血管阻塞或者突然破裂导致脑部血液供应不足而对脑组织造成损伤引起[1]。脑卒中病情危急，发病后很容易留下一些后遗症，常见的有失语症，一旦发生非流畅性失语症，大大降低其生活质量，并对身心状态产生负面影响[2-3]。本研究用补阳还五汤加减联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后非流畅性失语症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2016年4月至2018年4月我院收治的脑卒中后非流畅性失语症患者，随机分为实验组与对照组各48例。对照组男27例，女21例；年龄41～76岁，平均（63.42±2.08）岁；病程5～32个月，平均（14.68±2.43）个月。实验组男28例，女20例；年龄42～75岁，平均（63.39±2.07）岁；病程6～32个月，平均（14.69±2.45）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合脑卒中后非流畅性失语症诊断标准[4]；②不伴有肝、肾等重要器官疾病；③均伴有语言功能障碍、感觉障碍、头晕等体征以及症状；④本人或家属签订知情同意书。

排除标准：①发病前有语言障碍疾病；②治疗依从性差；③精神疾病。

2 治疗方法

两组均给予重复经颅磁刺激治疗。患者保持坐位状态，并帮助全身放松，线圈表面、颅骨相切，并将线圈移动到语言功能区域，找寻到最大运动电位，对线圈交界的位置进行固定，然后行重复经颅磁刺激治疗（5Hz，110%静息阈值），脉冲、间隔时间、序列分别为20次、10s、80个。8周为一疗程，共持续治疗1个疗程。

实验组加用补阳还五汤加减治疗。黄芪60g，赤芍12g，川芎10g，当归12g，桃仁10g，地龙9g，红花6g，郁金10g，远志10g。气虚加太子参以及党参，阴虚加石斛、熟地。日1剂，水煎至200mL，分为2次服用。持续治疗8周。

3 观察指标

临床疗效。症状消失，生活能够自理，NIHSS评分改善大于等于76%为治愈。症状基本消失，生活基本能够自理，NIHSS评分改善51%～75%为显效。症状有所改善，生活无法自理，NIHSS评分改善11%～50%，为有效。未达到“有效”标准为无效。

语言功能。借助波士顿诊断性失语症检查量表语言功能评分（BDAE），得分越高代表语言功能恢复越好。

用SPSS21.0统计学软件处理数据，用t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组语言功能评分比较见表2。

表2 两组语言功能评分比较 （分，±s）

表2 两组语言功能评分比较 （分，±s）

组别 例 复述能力 书写能力 理解力 阅读能力实验组 48 540.26±32.02 295.36±26.42 185.34±20.43 254.36±26.85对照组 48 470.03±28.64 251.02±24.46 158.42±18.46 200.02±24.06 t 11.326 8.532 6.774 10.442 P 0.001 0.001 0.001 0.001

5 讨 论

脑卒中属于具有较高发病率以及致残率的一种脑血管疾病，多发生于老年人[5]。部分患者得到成功抢救后，仍然会出现一些后遗症，其中最为常见的有失语症，由于影响了语言功能，所以会大大降低生活质量[6]。

重复经颅磁刺激治疗方式属于非创伤性疗法，是借助磁力装置对患者头部进行磁场脉冲发射，达到对脑部细胞电流改变的目的，除此之外，还可能会对一些神经通路进行刺激，从而帮助相应区域达到平衡，帮助达到改善语言功能障碍的目的[7]。

脑卒中属中医“中风”范畴。主要病机是气虚，治疗以补气祛瘀为原则。补阳还五汤方中黄芪能够有效补脾胃，促进血液顺利运行，且祛瘀通络；赤芍、当归、地龙、红花养血，活血通络；党参、太子参益气活血。补阳还五汤加减能补气祛瘀，改善语言功能障碍[8]。现代药理研究证实，黄芪的主要成分为黄芪多糖，能够有效抑制血栓形成，有助于血管扩张及改善微循环，从而保护脑组织；党参以及太子参能够增强免疫反应，促进脑组织修复，并抑制血栓形成；桃仁可促进脑部血液循环，并降低阻力；赤芍可避免血小板聚集。诸药合用，有助于疏经通络、促进血气运行，进而促进康复。

综上所述，补阳还五汤联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后非流畅性失语症能够恢复语言功能，提高临床疗效。