丹栀逍遥散配合针刺背俞穴治疗黄褐斑疗效观察

万欣荣，林欢儿，李孜怡

（1.北京中医药大学深圳医院，广东 深圳 518000；2.广东省深圳市龙岗区中医院，广东 深圳 518000）

黄褐斑多好发于中青年女性，是一种获得性色素沉着皮肤病，一般表现为对称性地分布在眼部周围、颧颊部、鼻旁和口唇周围等位置的褐色斑点，边界清楚，形态不一。发病机制尚不明确，中医认为黄褐斑的发病与肝、脾、肾密切相关[1-2]。丹栀逍遥散疏肝理气、活血化瘀[3]。针刺背俞穴可以疏通面部经络，改善代谢[4]。本研究用丹栀逍遥散配合针刺背俞穴治疗黄褐斑疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年6月至2018年12月北京中医药大学深圳医院女性患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄20～55岁，平均（38.70±6.71）岁；病程6个月～10年，平均（4.82±2.44）年。对照组年龄22～50岁，平均（38.23±6.84）岁。病程1～12年，平均（4.97±2.46）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会制定的临床诊断标准[3]。①淡褐色至深褐色且具有清楚界线的斑片，呈对称性分布，无炎症，无脱落皮屑；②一般无明显自觉症状；③多发生在青春期后，多发于女性；④具有夏重冬轻的特点；⑤排除疾病引起的色素沉着。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄18～55岁的女性患者；③就诊前未服用治疗黄褐斑的相关药物。

排除标准：①妊娠、哺乳期；②治疗期间服用过对疗效有影响的药物；③对治疗药物过敏；④有严重心血管疾病；⑤无法配合。

2 治疗方法

两组均用丹栀逍遥散。药用丹参20g，当归12g，白芍12g，玉竹6g，茯苓10g，炒白术12g，柴胡6g，牡丹皮6g，栀子6g，炙甘草9g，日1剂，煎汤后合并两次水煎液，早晚各1次，饭后30min服。1个月为一疗程，1个疗程结束后暂停2天，共治疗3个疗程。

治疗组加用针刺。常规消毒，取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞，均为双侧，用1寸毫针，轻轻进针0.5～0.8寸，斜刺，手法以捻转为主，5min1次，每次留针30min。1个月为一疗程，1个疗程结束后休息2天，共治疗3个疗程。

3 观察指标

色斑面积及颜色评分[5]。①色斑面积评分：不存在色斑为0分，不足2cm2为1分，2～4cm2为2分，超过4cm2为3分。②色斑颜色评分：异常肤色为0分，浅褐色为1分，褐色为2分，深褐色为3分。

4 疗效标准[6]

显效：面部色斑颜色明显淡化，面积缩小60%～90%。有效：颜色有所淡化，面积缩小30%～60%。无效：色斑面积及颜色均未明显变化。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为黄褐斑的发生与脏器、气血、阴阳、经络功能失调有关，其中与肝、脾、肾三脏关系最为密切[7-8]。由肝气郁结、肝肾阴虚，脾气虚弱、运化失常所致[9]。肝气郁结，颜面气血不和、瘀滞肌表引起面部黄褐斑。肾阴虚则黑色上泛，肾阳不足、命门火衰、面部血滞血瘀而生黑斑[10]。血为女子之本，脾虚气血无法正常生成和运化，面部肌肤气血失养而生斑[11]。

丹栀逍遥散有疏肝理气，活血化瘀、清热化火作用，可以调节情志、调和气血。方中丹参活血化瘀，当归养血活血，白芍滋阴柔肝、养血补血，柴胡疏肝解郁、条达肝气，牡丹皮活血散瘀、清热凉血，炒栀子凉血止血、善清血分热，白术、茯苓健脾益气，甘草调和药性。诸药合用，共奏疏肝解郁理气，养血清热健脾之功[12-14]。

背俞穴为五脏六腑之经气输注于背腰部的穴位，属足太阳膀胱经，太阳经主一身之表，针刺背俞穴有活血祛瘀、通经活络的作用，可调畅气机、调节脏腑功能、提升正气[15-16]。针刺肺俞可肃降肺气并滋补肾阴。脾俞可运化水谷，使脾气升清。肝俞可疏肝理气，助升发。肾俞可壮阳强精，可助收藏，心俞可调理心气，补心安神。膈俞为血之会穴，有养血补血，活血化瘀功用。针刺诸穴可恢复肝脾肾功能，平衡阴阳，调理脏腑，促使气血通畅以营养全身[17-18]。背俞穴作为内脏气血运行背部经络反应点，针刺可达到调节脏腑功能、行气活血、祛瘀消斑、美容驻颜的作用[19]。

丹栀逍遥散结合针刺背俞穴治疗黄褐斑疗效较好。