内固定配合益肾强骨汤治疗肱骨近端骨折临床观察

闫 威

（河南省商丘市第四人民医院骨科，河南 商丘 476000）

肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型之一，老年人是其高发人群。因老年人存在骨质疏松、肱骨干皮质骨变薄、肱骨大结节空洞等骨质问题，一旦受到外力碰撞后，极易发生骨折。目前，对于肱骨近端骨折患者而言，手术是其最佳的治疗方式，术中对骨折端进行固定，有助于促进骨折端的恢复[1]；术后给予药物治疗可缓解肿胀及疼痛感，同时有助于降低并发症发生率，对改善预后具有促进作用。本研究用内固定配合益肾强骨汤治疗肱骨近端骨折疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年5月至2018年6月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各45例。观察组男24例，女21例；年龄28～70岁，平均（63.87±3.74）岁；病程5～14天，平均（9.2±2.3）天；右侧肱骨骨折22例，左侧肱骨骨折23例；摔伤13例，打击伤15例，交通事故伤17例。对照组男25例，女20例；年龄26～72岁，平均（64.03±3.11）岁；病程5～13天，平均（8.6±2.1）天；右侧肱骨骨折20例，左侧肱骨骨折25例；摔伤11例，打击伤14例，交通事故伤20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合《临床诊疗指南：骨科分册》[2]中关于肱骨近端骨折的相关诊断标准。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于肾虚血瘀证的诊断标准。

纳入标准：①存在明显外伤史；②经X线检查明确肱骨近端骨折；③新鲜骨折；④均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：①肝、肾、心、肺功能严重异常；②合并其他系统严重疾病；③凝血功能异常；④无法耐受手术者。

2 治疗方法

两组均给予内固定治疗。给予全身麻醉，患者保持仰卧位，将患侧肩部垫高，外展上肢，依次切开皮肤及筋膜等组织，从三角肌及胸肌之间入路，注意对头静脉的保护，需要时可将三角肌前方肌肉适当分离，充分暴露肱骨近端，为了避免腋神经损伤，在分离时需注意不可切开关节囊，且不得过度劈开肱骨，并保护肩袖血运及关节囊等组织。骨折端充分暴露后清除血肿及患处组织，恢复肱骨近端组织结构，用克氏针临时固定，待X线片明确骨折端复位成功后，选择长度适宜的锁定钢板置入肱骨近端的前外侧，固定于肱骨大结节间沟后方10mm，定点下5mm。于三角肌止点的前方做纵行切口，充分暴露接骨板，在C型臂机辅助下使用螺钉对接骨板进行固定，透视复位良好后反之负压引流管，随后缝合手术切口。术后给予抗炎等药物对症治疗，并根据患者恢复情况给予康复训练指导。

观察组加用益肾强骨汤。甘草5g，茯苓、川芎、旋覆花、续断、鹿角霜各10g，独活12g，桑寄生、当归、杜仲、骨碎补各15g，熟地黄、川牛膝各20g。水煎，取汁400mL，于早晚餐后30min服用，1日1剂，1日2次。连续服用4周。

3 观察指标

用Neer肩关节功能评分表[4]评估术后6个月肩关节功能恢复情况，共包括4个方面，满分100分，其中解剖10分，运动范围25分，功能30分，疼痛35分，评分与肩关节功能恢复呈正相关。

切口感染、骨折端不愈合、肩关节僵硬等并发症发生情况。

用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

术后肿胀程度[5]。极差：患肢肿胀严重，出现明显水泡。差：肿胀，已不见明显的皮纹。良：患肢虽肿胀，但可见皮纹。优：患肢出现轻微肿胀或未见肿胀。

5 治疗结果

两组肿胀程度比较见表1。

表1 两组肿胀程度比较 例（%）

两组肩关节功能评分比较见表2。

表2 两组肩关节功能评分比较 （分，±s）

表2 两组肩关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 解剖 运动范围 功能 疼痛 总评分观察组 45 8.31±1.32 21.22±2.63 25.97±1.51 33.89±1.42 89.19±6.88对照组 45 7.74±1.15 17.94±2.58 22.76±1.64 27.43±1.82 75.97±7.19 t 2.184 5.972 9.659 18.773 8.912 P 0.032 0.000 0.000 0.000 0.000

两组并发症比较见表3。

表3 两组并发症比较 例（%）

6 讨 论

肱骨近端骨折主要涉及肱骨头、大小结节、外科颈、解剖颈等部位，且肩关节部位解剖结构较为复杂，因病情复杂者可能还存在臂丛神经损伤或肱骨头脱位等症状，所以手术是其首选治疗方式[6]。内固定治疗使得骨折端得到较好固定，螺钉与钢板可对骨折端进行整体固定，保证了绝对稳定性，有助于骨折端的复位。肱骨螺钉在不同方位的交叉设计，使得内固定更加稳固，尤其对骨质疏松患者而言，肱骨支持固定更加稳定[7-8]。此外，内固定治疗较好的保证了肱骨及骨膜间的血液供给，对降低术后并发症具有重要作用。

中医认为骨折愈合是自然修复过程，遵循瘀去、新生、骨合的规律，且在治疗中强调整体观念，采用内外兼治的方式。骨折后气血运行受阻，从而影响脏腑功能。因此，只有气血调和、经脉畅通方可强筋健骨[9-10]。内固定治疗的基础上配合益肾强骨汤有助于改善术后患肢肿胀，促进肩关节功能恢复，同时降低术后并发症发生率。益肾强骨汤方中茯苓调和脾胃，川芎、当归养血活血，熟地黄、杜仲、骨碎补补益肝肾，独活除湿止痛，甘草调和诸药。

内固定配合益肾强骨汤治疗肱骨近端骨折可促进骨折愈合，减少术后并发症。