益气温阳利水方辅治难治性葡萄膜炎黄斑水肿脾肾阳虚型临床观察
2019-04-06齐瑞玲
齐瑞玲,冯 磊
(1.河南省平舆县人民医院眼科,河南 平舆 463400;2.河南中医药大学第三附属医院眼科,河南 郑州 450008)
葡萄膜是指眼球壁的中间层,因其血管丰富极易受炎性因子侵袭引发葡萄膜炎,久之引起视网膜屏障破坏,从而引发葡萄膜炎黄斑水肿,是葡萄膜炎严重并发症之一,传统治疗本病主要以激素、免疫抑制剂等为主,虽短期效果尚可,然而治疗不彻底,导致症状反复发作,最终发展成为难治性葡萄膜炎黄斑水肿[1]。本研究用益气温阳利水方辅治难治性葡萄膜炎黄斑水肿疗效较好,报道如下。
1 临床资料
共83例,均为2017年1月至2018年1月我院收治的葡萄膜炎黄斑水肿患者,随机分为两组。对照组41例(41眼),男19例,女22例;年龄28~43岁,平均(35.12±3.46)岁;病程3~6个月,平均(4.08±0.49)个月。观察组42例(42眼),男22例,女20例;年龄29~40岁,平均(34.73±3.62)岁;病程3~5个月,平均(3.89±0.75)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:符合西医葡萄膜炎黄斑水肿诊断标准[2],中医诊断参照《中医眼科学》[3]中瞳神紧小中脾肾阳虚证诊断标准,获得医学伦理委员会批准,患者或家属签署知情同意书。
排除标准:排除其他疾病引起的黄斑水肿,合并严重肝、心、肾功能不全,药物禁忌症,精神系统疾病。
2 治疗方法
两组均予以西药治疗。普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co.Ltd,批准文号H20080279,规格为5mL∶5mg),每次2滴,日4次;曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H53021604,规格为1mL:40mg)球旁注射,1次40mg,每月1次,共3次。
观察组加用益气温阳利水方治疗。药用白芍10g,枸杞子30g,桃仁10g,防己9g,黄芪20g,附子9g,白术15g,甘草10g,茯苓20g,桂枝10g。水煎,早晚分服,日1剂。
两组均持续治疗3个月。
3 观察指标
治疗前后采用光学相干断层扫描检测黄斑区视网膜厚度(CSRT)、6mm黄斑区总容积(CV),并统计最佳矫正视力(BCVA)。
中医证候积分[4]。主症为眼前黑花,视物昏朦;次症为形寒肢冷,面色㿠白。依据症状严重程度记0~5分,0分为症状消失,5分为症状加剧,得分越高表示症状越严重。
4 疗效标准[5]
治愈:临床症状消失,视力恢复,中医证候积分降低幅度大于等于90%。显效:临床症状部分消失,视力恢复,中医证候积分降低幅度70%~89%。有效:症状及视力功能减轻,中医证候积分降低30%~69%。无效:临床症状及视力功能未见改善,中医证候积分降低幅度小于30%。
用SPSS20.0软件分析处理,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。
5 治疗结果
两组治疗前后CSRT、CV及BCVA比较见表1。
表1 两组治疗前后CSRT、CV及BCVA比较 (±s)
表1 两组治疗前后CSRT、CV及BCVA比较 (±s)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。
组别 例 时间 CSRT(um) CV(mm3) BCVA对照组 41 治疗前 395.16±32.68 11.76±1.13 0.26±0.08治疗后 325.22±24.43* 11.32±0.61* 0.45±0.11*观察组 42 治疗前 401.06±29.96 11.69±1.35 0.28±0.06治疗后 265.73±15.38*△ 10.80±0.47*△ 0.54±0.16*△
两组治疗前后中医证候积分比较见表2。
表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分,±s)
表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分,±s)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。
组别 例 时间 眼前黑花 视物昏朦 形寒肢冷 面色㿠白对照组 41治疗前4.35±0.62 4.44±0.58 4.19±0.65 4.08±0.63治疗后2.68±0.45*2.43±0.41*2.38±0.37*2.19±0.40*观察组 42治疗前4.31±0.71 4.39±0.65 4.22±0.60 4.05±0.66治疗后 1.59±0.27*△1.51±0.24*△1.42±0.18*△1.34±0.21*△
两组临床疗效比较。对照组治愈8例,显效10例,有效11例,无效12例,总有效率70.73%;观察组治愈11例,显效15例,有效14例,无效2例,总有效率95.24%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。
6 讨 论
葡萄膜含有丰富毛细血管网和色素,极易使致病菌随血液循环积聚于此引发炎性病变,多种炎性因子浸润破坏视网膜内外屏障,使蛋白质渗出增加,超过视网膜色素上皮重吸收能力,使渗出液体聚集于神经上皮细胞间隙,引起黄斑水肿[6]。葡萄膜炎黄斑水肿是葡萄膜炎严重并发症,传统糖皮质激素治疗能抑制中性粒细胞迁移和炎症因子产生,治疗效果显著,是非感染性葡萄膜炎黄斑水肿的首选方案。然而仍有部分患者治疗数月后,黄斑水肿反复发作,视力功能未见明显改善,从而形成难治性葡萄膜炎黄斑水肿,增加医治难度。传统的球旁注射、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗方案效果欠佳[7]。
中医对本病的认识早有记载,最早见于《证治准绳·杂病·七巧门》,以发病时症状特征而命名为“瞳神紧小”。《原机启微·强阳抟实阴之病》中针对瞳神改变作出形象描述“其病神水紧小,渐小而又小,积渐之至,竟如菜子许”,书中对本病病因病机亦有“足少阴肾为水,肾之精上为神水,手厥阴心包络为相火,火强抟水,水实而自收,其病神水紧小”详细描述。中医认为本病多因肝经风热、肝胆火邪,或风湿郁热,或肝肾阴亏,虚火上炎,循经上犯黄仁,黄仁肿胀或展而不缩,发为瞳神紧小,湿热粘滞,阻碍气机,损及阳气,因此迁延难愈,反复发作,损伤五脏,因气累血,因虚致瘀,使络脉失职,不能正常灌渗津液,津液溢出络脉发为水肿。加之临床西药治疗,极易损伤脾胃,脾胃阳虚,使脾胃功能失司,气机升降失当,不能运化水湿,而致水湿停聚,阳虚则阴寒内生,水湿上犯黄仁,发为黄斑水肿。本病虚实夹杂,虚为脾肾阳虚,实则无外乎痰饮、水湿、血瘀。故治宜益气活血、温阳利水、健脾益肾、通络明目。方用益气温阳利水方。方中黄芪补气升阳、利水消肿,附子散寒止痛、补火助阳,二者合为君药,用以益气固表、温阳利水;白术健脾益气、燥湿利水,茯苓渗湿利水、助阳益脾,桂枝温通经脉、助阳化气,三者合为臣药,用以健脾益气、温阳通络;白芍养血敛阴、柔肝止痛,枸杞子滋补肝肾、养肝明目,桃仁活血祛瘀,三者合为佐药,用以祛瘀利水而不伤阴;甘草为使,调和诸药。另外,茯苓、桂枝、白术、甘草合为苓桂术甘汤,用以温阳利水、健脾益气。白芍、甘草共用为芍药甘草汤,用以滋阴养血,以佐附子燥热太过。诸药合用,共奏益气通络、温阳利水、健脾益肾之功效。现代药理研究表明,桃仁能改善视网膜局部微循环,降低血管通透性,减少视网膜下体液、蛋白质外渗,消除水肿,进而改善视力[8]。茯苓中茯苓酸对皮肤、口腔、眼部等局部炎症有显著抗炎作用,其抗炎作用是通过抑制磷酸酶A2、白三烯分泌,降低5-脂氧合酶、弹性蛋白酶、COX-2等活性物质实现的[9]。
综上所述,益气温阳利水方辅治难治性葡萄膜炎黄斑水肿效果较好。