益气解毒汤辅治病毒性心肌炎临床观察

李俊华

（河南省周口市中医院儿科，河南 周口 466000）

病毒性心肌炎是由各种病毒感染侵犯心肌引起的心肌 急性或慢性炎症病变，临床多表现为心悸、胸闷、憋气、心前区疼痛等症状。本院在西医治疗基础上结合中药治疗病毒性心肌炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2016年8月至2017年8月我院收治的病毒性心肌炎患儿，随机分为两组。对照组45例，男22例、女23例；年龄4～12岁，平均（6.48±1.63）岁；病程25～75天，平均（45.61±6.46）天；急性期13例，迁延期19例，恢复期13例。观察组46例，男21例、女25例；年龄6～10岁，平均（6.55±1.46）岁；病程30～70天，平均（46.23±5.67）天；急性期12例，迁延期17例，恢复期17例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：X线、超声心动图、心电图等检查符合病毒性心肌炎的诊断标准[1]。中医诊断参照《中医儿科学》[2]中胸痹、心悸病，气阴亏虚证。心悸不宁，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，舌红少苔，脉细数。

排除标准：合并严重肝肾功能不全、先天性疾病、药物禁忌症及依从性差。

2 治疗方法

两组均予综合治疗，包括卧床休息、合理饮食、注意保暖、抗病毒及营养心肌。利巴韦林颗粒（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20044779）口服，1次50mg，日2次；1，6二磷酸果糖（意大利福斯卡玛生化制药公司，国药准字H20100111）70mg/（kg·d）静脉滴注；维生素C注射液（浙江康乐药业股份有限公司，H33022384）80mg/kg，日1次，静脉滴注。

观察组加用益气解毒汤。药用金银花15g，连翘10g，黄连3g，黄芪18g，党参12g，生地12g，麦冬9g，五味子6g，丹参20g，酸枣仁6g，炙甘草10g；日1剂，水煎，早晚分服。

两组均持续用药4周。

3 观察指标

心肌酶谱[3]：采集空腹静脉血送检心肌酶谱，包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CPK）。

心功能：行彩色多普勒超声检查，包括心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）。

用SPSS20.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

显效：症状、体征消失，心肌酶谱及心功能明显改善。好转：症状、体征明显改善，心肌酶谱及心功能有所改善。无效：症状、体征及实验室检查未见明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。对照组显效15例，有效17例，无效13例，总有效率71.11%，观察组显效19例，有效25例，无效2例，总有效率95.65%。观察组总有效率高于对照组（χ2=9.9516，P＜0.05）。

两组治疗前后心肌酶谱水平比较见表1。

表1 两组治疗前后心肌酶谱水平比较 （U/L，±s）

表1 两组治疗前后心肌酶谱水平比较 （U/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

分组 例 时间 LDH CK-MB CPK对照组 45 治疗前 411.62±51.27 34.25±5.48 385.61±28.72治疗后 276.18±35.64*29.64±3.37*203.95±21.85*观察组 46 治疗前 408.89±50.94 33.91±5.51 379.89±29.03治疗后 203.25±16.85*△20.13±1.07*△124.27±13.42*△

两组治疗前后血清细胞因子与心功能比较见表2。

表2 两组治疗前后血清细胞因子与心功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清细胞因子与心功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

分组 例 时间 CO（L/min） SV（ν/mL） EF（%）对照组 45 治疗前 4.15±0.74 51.09±3.41 50.14±2.53治疗后 5.03±0.95* 62.03±5.75* 60.61±3.86*观察组 46 治疗前 4.17±0.69 50.86±3.34 51.03±2.47治疗后 5.93±1.24*△ 69.07±8.38*△ 67.91±5.76*△

6 讨 论

病毒性心肌炎是由病毒感染引起心肌细胞变性坏死，间质炎细胞浸润以及纤维渗出为特征的常见小儿心血管疾病。随着对该病研究的深入，发现多种病毒均可导致发病，且临床表现复杂多样，病程迁延日久，短者数月，长者几年，甚者数十年，且反复发作易复发，严重影响小儿的生长发育和身体健康。目前西医治疗尚无特异性治疗措施，综合、对症治疗仅可短暂缓解症状。

病毒性心肌炎属中医“心悸”、“胸痹”、“心痹”等范畴。中医认为小儿肺脏娇嫩，卫外不固，脾常不足，易受风寒湿邪所侵，外邪先犯于肺卫，后蕴郁于肠胃，继而病邪由表及里，内舍于心，致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪灼伤营阴，可致心之气阴亏虚。治当清热解毒，益气养阴，宁心安神。益气解毒汤方中金银花、连翘清热解毒、疏散风热合为君药；黄芪补气升阳、益卫固表、托毒生肌，党参补中益气、生津养血，丹参活血祛瘀、调经止痛、清心除烦，三者益气养血、活血祛瘀，既增强君药清热解毒之力，又可益气养血、活血祛瘀，合为臣药；生地清热凉血、养阴生津，黄连清热燥湿、清心除烦，麦冬养阴生津、清心除烦，五味子益气生津、宁心安神，酸枣仁养心安神，五药均善养阴凉血、清心除烦，合为佐药；甘草为使，补中益气、缓和药性。诸药合用，共奏清热解毒、益气养阴、清心除烦之功效。现代药理研究表明，金银花具有较好抗微生物、抗炎、抗病毒作用，其提取物可显著促进白细胞吞噬功能，提高受损淋巴细胞接受抗原信息功能，恢复受损淋巴细胞母细胞化反应，从而发挥抗微生物、抗病毒的作用[5]。连翘提取物有抗柯莎奇B5病毒及埃柯病毒的作用，柯萨奇B组病毒是引起心肌炎的病因之一，连翘可有效抑制柯萨奇B组病毒的活性，且金银花、连翘合用抗菌范围可以互补[6]。黄芪提取物能够抑制细胞病毒核糖核酸的复制，减少心肌组织中病毒浓度，清除体内自由基，此外还可增强心肌收缩力，降低细胞膜脂质过氧化，从而防止心肌细胞受到破坏，使心肌细胞得以有效保护，同时还可改善磷酸肌酸激酶和乳酸脱氢酶[7]。研究结果显示观察组总有效率、CO、SV及EF高于对照组，LDH、CK-MB及CPK低于对照组，表明益气解毒汤一方面可通过清热解毒、清心除烦功效降低心肌酶谱水平，改善心肌细胞炎症坏死症状，另一方面通过益气养阴、活血祛瘀功效增强心肌收缩力，提高心输出量及射血分数，从而有效改善心功能。

综上所述，益气解毒汤辅治病毒性心肌炎可降低心肌酶谱水平，改善症状，增强心肌收缩力，提高心脏搏出量及射血分数，从而有效改善心功能，疗效较好。