加味木防己汤联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎急性发作效果观察

殷建保

（河南省永城市永煤集团总医院，河南 永城 476600）

类风湿关节炎是一种常见的风湿免疫性疾病，具有缓解期与急性发作期交替发生的特点[1]。目前主要用中药汤剂、甲氨蝶呤片、来氟米特片、环磷酰胺等药物治疗[2-5]。本研究用加味木防己汤联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎急性发作的效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2016年5月至2018年6月我院收治的类风湿关节炎急性发作期患者，随机分为对照组与试验组各43例。对照组男28例，女15例；年龄41～64岁，平均（52.5±4.9）岁。试验组男29例，女14例；年龄42～64岁，平均（53.1±5.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。

排除标准：①患有其它免疫性疾病；②合并有心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、造血系统等严重疾病。

2 治疗方法

两组均予以甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）口服，每次7.5～15mg，每周1次，连续服用1个月。服用甲氨蝶呤后24h需要服用叶酸片（天津力生制药有限公司，国药准字H12020215），每周1次，每次5～10mg。

试验组加用加味木防己汤治疗。药用桂枝10g，杏仁12g，生石膏30g（先煎），玄参15g，木防己30g，薏苡仁30g，银花藤30g。水煎，每日1剂，取汁500mL，分早晚两次服用，连续服用1个月。

3 观察指标

治疗前后症状体征评分变化情况，主要包括关节压痛指数（TJC）、关节肿胀指数（SJC）、功能障碍指数（DI）与晨僵时间。依据《中药新药临床研究指导原则》[6]中的相关标准进行评分：0分表示未发生关节压痛与关节肿胀，并且关节功能正常，无晨僵；1分表示发生轻微关节压痛与关节轻度肿胀未超过附近骨突出部，关节功能轻度受限，晨僵时间短于1h；2分表示关节中度压痛，关节中度肿胀与附近骨突出部相平，关节活动明显受限，晨僵时间1～2h；3分表示关节重度疼痛拒按，关节重度肿胀超过附近骨突出部，关节活动重度受限，晨僵时间大于2h，日常生活无法自理。

两组治疗前后血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）与类风湿因子（RF）水平变化情况。

用SPSS13.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后症状体征评分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状体征评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状体征评分比较 （分，±s）

组别 例 TJC SJC DI 晨僵时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 2.09±0.52 1.25±0.24 2.02±0.23 1.13±0.21 1.85±0.41 1.02±0.24 2.14±0.43 1.34±0.39试验组 43 2.12±0.41 0.41±0.19 2.05±0.21 0.41±0.18 1.91±0.43 0.52±0.31 2.17±0.69 0.69±0.21 t 0.297 17.995 0.632 17.070 0.662 8.363 0.242 9.623 P 0.767 0.000 0.529 0.000 0.510 0.000 0.809 0.000

两组治疗前后ESR、CRP与RF指标比较见表2。

表2 两组治疗前后ESR、CRP与RF指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后ESR、CRP与RF指标比较 （±s）

组别 例 ESR（mm/h） CRP（mg/L） RF（IU/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 67.51±9.36 48.13±7.15 21.39±5.12 17.34±4.21 180.16±9.95 162.41±8.43试验组 43 67.52±9.17 31.52±5.39 21.19±5.21 14.12±4.19 images/BZ_79_1610_2691_1613_2691.png181.03±9.52 151.62±7.09 t 0.005 12.164 0.180 3.555 0.414 6.423 P 0.996 0.000 0.858 0.0006 0.680 0.000

5 讨 论

甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎主要在于能够有效的抑制二氢叶酸还原酶活性，并且能够阻断脱氧尿嘧啶向胸腺嘧啶转化的途径，同时能够对机体免疫活性细胞DNA合成产生较大影响，从而抑制机体免疫功能[7-10]。

类风湿关节炎属中医 “痹证”范畴。治疗以清热利湿与消肿止痛的原则。桂枝、杏仁、石膏、玄参、木防己、薏苡仁、银花藤清热利湿、通络止痛的作用。本研究结果显示，试验组症状体征评分明显降低，并且其ESR、CRP与RF指标显著下降。主要原因在于甲氨蝶呤能够有效抑制基质金属蛋白酶的生成，具有较强的免疫抑制作用。

综上所述，加味木防己汤联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎急性发作期疗效较好。