经皮椎体后凸成形术配合骨愈复原汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床观察

张鹏飞

（河南科技大学附属三门峡市中心医院脊柱外科，河南 三门峡 472000）

胸腰椎压缩性骨折则是骨质疏松常见并发症，为骨科主要疾病之一[1]。本研究用经皮椎体后凸成形术（PKP）配合骨愈复原汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2016年6月至2018年6月本院治疗患者，随机分为对照组与研究组各44例。对照组男26例，女18例；年龄62～77岁，平均（68.56±5.23）岁；骨质疏松分级为Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级10例。研究组男28例，女16例；年龄60～79岁，平均（68.74±5.47）岁；骨质疏松分级为Ⅰ级11例，Ⅱ级22例，Ⅲ级11例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合中华医学会《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017）与《骨质疏松骨折诊疗指南》相关诊断标准。经影像学检查均为新鲜骨折，且椎体前壁高度（AVBH）大于40%，椎体后凸角度（Cobb）大于20°，对PKP耐受并签署知情同意书。

排除标准：椎体出现爆裂性骨折，急性腰扭伤，合并严重器质性病变或恶性肿瘤以及对介入治疗不耐受。

2 治疗方法

两组均用PKP治疗，局部麻醉，待麻醉起效后借助C型臂X线机对骨折椎体以及穿刺点进行定位，定位后双侧穿刺。采用椎弓根入路，将钻头钻入椎前1/4处。而后，将钻头拔出并将扩张球囊置入，利用扩张球囊对病变椎体进行复位，在复位理想后，在推注管中放入提前调制好的骨水泥。最后将扩张球囊退出，再次利用C型臂X线机引导下沿椎体注入骨水泥，在注入完毕并确认无误后，将手术套管取出，对切口实施消毒、止血、包扎；术后指导患者进行腰背等康复训练。

研究组加用骨愈复原汤。药用当归、没药、大黄、刺红花、五加皮各10g，骨碎补、煅自然铜、赤芍各15g，三七5g。水煎，日1剂，分2次服，连续治疗2个月。

3 观察指标

骨折愈合、椎体形态改善情况。采用酶联免疫吸附法检测Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICP）、骨钙素（BPG）以及骨碱性磷酸酶（BALP）等骨代谢水平，并测量其椎体骨密度。

用SPSS20.0软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[2]

治愈：椎体形态正常，骨折愈合，胸腰部无不适或截瘫。好转：椎体较治疗前明显改善，骨折愈合，胸腰部伴轻微疼痛，截瘫好转。无效：未达到“好转”标准甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后骨代谢水平比较见表2。

表2 两组治疗前后骨代谢水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后骨代谢水平比较 （±s）

组别 例 PICP（ng/mL） BPG（pg/mL） BALP（U//L） 椎体骨密度（g/cm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 45.56±5.36 128.36±11.23 11.01±1.36 20.30±2.30 130.26±14.37 224.58±16.48 0.72±0.12 1.97±0.16对照组 44 47.02±6.12 52.26±6.75 10.71±1.51 11.56±1.86 128.42±13.65 137.69±11.57 0.74±0.14 1.21±0.13 t 0.51 20.44 0.41 7.36 0.24 10.26 0.32 11.01 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

6 讨 论

PKP治疗是在PVP基础上进行改良的术式，同时也是目前临床用于治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的常用方法。手术通过向病变椎体注入骨水泥，从而提高伤椎强度、促使伤椎解剖结构恢复。

本病属中医“骨枯”、“骨萎”、“痹证”等范畴。骨质疏松病机为肾精亏虚，脾精不足，骨骼失养。骨折主要因外伤致筋脉损伤、气血运行不畅，同时由于肾脾虚亏，在湿热寒邪侵袭下，导致气滞血瘀，筋骨失去濡养，最终引起骨关节萎缩、活动不利[3]。治疗应以活血行气，消肿止痛，舒经活络，补肾壮骨为原则。骨愈复原汤方中骨碎补续伤止痛、补肾强骨，赤芍活血化瘀，大黄祛瘀消肿，没药消肿生肌，三七活血、止血、消肿、止痛，当归补血活血。诸药合用，能够活血通络、舒筋强筋、促进骨折愈合，增强成骨细胞活性、促进骨代谢，进而增加椎体骨密度。

PKP配合骨愈复原汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折有助于改善骨代谢水平，提高临床疗效。