补肾活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折PKP术后残余症状疗效观察

罗 彬，彭志才，黄英如

（重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160）

笔者用补肾活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折PKP术后残余症状取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年1月至2018年5月重庆医科大学附属永川区中医院骨伤科因骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折选择PKP治疗且术后出现胸腰背部疼痛、活动受限的患者，随机分为对照组和实验组各40例。实验组男16例，女24例；年龄60～79岁，平均（66.82±6.11）岁；病程1～18天，平均（4.02±5.26）天。对照组男12例，女28例；年龄60～79岁，平均（65.90±7.37）岁；病程1～18天，平均（4.51±4.89）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折》[1]关于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的诊断标准，包括病史、症状、体征及影像学检查等综合评估，明确诊断为新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；②胸腰椎压缩性骨折椎体为1个；③选择PKP治疗；④年龄高于60岁；⑤术后存在疼痛、活动功能受限等残余症状；⑥依从性好，同意参与本研究活动。

排除标准：①符合上述诊断标准但存在手术禁忌；②同时患有肿瘤、高代谢性疾病等严重内科疾病；③合并有脊髓损伤；④）口服中药障碍或不能坚持治疗。

2 治疗方法

两组于术后即予以西医药止痛、预防感染、补钙等治疗，具体为预防感染1天，止痛3天，持续补钙1个月。

实验组术后第1日加用补肾活血汤。药用熟地12g，破故纸12g，菟丝子12g，杜仲9g，枸杞子9g，当归尾9g，山茱萸9g，肉苁蓉9g，没药9g，独活9g，红花6g。水煎300mL，分早、中、晚各100mL，饭后温服，持续6周。

3 观察指标

术前、术后第1天、术后第1周、术后第2周、术后第4周、术后第6周、术后第8周的VAS评分及ODI评分 ，并测定术前、术后3个月、术后6个月骨密度。

观察术前及术后各个阶段VAS评分、ODI评分及骨密度测定评价疗效。

用SPSS22.0统计学软件进行统计，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组各个时间节点VAS评分比较见表1。

表1 两组各个时间节点VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组各个时间节点VAS评分比较 （分，±s）

组别 术前 术后1天 术后1周 术后2周 术后4周 术后6周 术后8周实验组 8.84±0.78 8.16±1.50 4.02±1.03 3.39±0.91 2.41±0.84 1.62±0.77 1.02±0.51对照组 8.66±0.81 8.02±1.77 5.04±1.11 4.16±0.99 3.56±0.90 2.98±0.84 2.59±0.76 P 0.155 0.147 0.048 0.039 0.027 0.016 0.009

两组各个时间节点ODI评分比较见表2。

表2 两组各个时间节点ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组各个时间节点ODI评分比较 （分，±s）

组别 术前 术后1天 术后1周 术后2周 术后4周 术后6周 术后8周实验组 92.66±8.47 90.81±8.00 45.62±4.48 32.16±4.09 24.47±3.86 18.53±3.50 14.09±3.01对照组 93.05±7.79 91.24±7.93 59.27±5.11 48.02±4.46 36.88±4.40 29.02±4.17 22.96±3.85 P 0.126 0.107 0.047 0.040 0.033 0.025 0.018

两组术后各个时间节点T值比较见表3。

表3 两组各个时间节点骨密度测定T值比较 （±s）

表3 两组各个时间节点骨密度测定T值比较 （±s）

组别 例 术前 术后3个月 术后6个月实验组 40 -3.46±0.60 -2.52±0.47 -1.29±0.33对照组 40 -3.49±0.52 -3.11±0.49 -2.51±0.36 P 0.101 0.016 0.005

5 讨 论

随着老龄化社会的到来，以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征的骨质疏松症患者越来越多。而该类患者骨量的丢失约有29%来自于脊柱[2]，这就致使骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发生率也越来越高，在女性人群当中尤为明显。而作为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折重要治疗方式的PKP，因为有尽可能恢复骨折椎体高度、减轻或分担伤椎负荷、微创等优势而得到广泛应用，但PKP术式存在不能完全恢复伤椎对脊柱应力的承担、不能解决骨质疏松状况，故术后仍常常存在胸腰背部疼痛、活动受限等残余症状。

PKP术后残余疼痛、活动功能受限等类似症状、体征的相关描述可散见于“痹证”、“腰痛”、“骨萎”等篇章。中医认为，肾为先天之本，藏精、主骨、生髓，《素问·六节藏象论篇》曰：“骨者肾之蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·脉要精微论》曰：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《黄帝内经·上古天真论》曰：“天葵竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”肾精充足，骨髓充盈，则骨骼坚固有力。若肾精不足，骨髓生化无源，骨失所养则骨软无力、骨质疏松、易于骨折等。故而可见肾虚是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折发生的内在原因。所以针对该类病症当施以补肾之法。同时《灵枢》曰：“脉不通则血不流。”《素问》曰：“人之所有者，血与气耳。”《血证论》认为离经之血为淤血。骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折及PKP手术均不可避免的造成局部骨质、脉络损伤甚至血肿形成，故PKP术后常常残余疼痛等不适。中医将之辨证为血瘀，针对血瘀，《证治要诀》曰“通则不痛，不通则痛”，《素问·至真要大论》曰“疏其气血，令其调达，而致和平”，故活血是治疗血瘀的必要方法。

补肾活血汤出自清代赵竹泉所著《伤科大成》，具有补肾壮筋、活血止痛之功效。方中以熟地、破故纸、菟丝子补肾填精为君，杜仲、枸杞、山萸肉、肉苁蓉辅助君药加强补肾之功且具强筋健骨之效而为臣，当归尾、独活、没药、红花活血祛瘀、通络止痛聚而为佐。诸药合用，有补肾活血之功。现代药理研究表明，补肾类中药饮片，通过影响MAPK途径、Smad信号转导通路等骨质疏松相关信号通路的转导及联合BMSCs复合体等多种机制可起到促进成骨分化，抑制骨吸收，改善骨质结构，增加骨密度等作用[3-6]，从而促进骨质疏松性骨折的愈合。而独活、没药、红花具有明显止痛、消除炎症因子、减轻自由基损伤等效果[7]。红花还能有效扩张微血管，改善微循环，有显著预防血栓形成及抗凝功效以及恢复和改善神经功能[10]。

综上所述，补肾活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折PKP术后残余疼痛等症及远期改善骨质方面优势显著，可改善术后生活质量，提高临床疗效。