益肾壮骨汤对老年多发性骨质疏松性脊柱骨折术后疼痛及骨折愈合的影响

段晓栋

（河南省长葛市人民医院骨二科，河南 长葛 461500）

由于年龄增长，钙离子严重流失，骨组织微观结构退化，致使骨密度降低、骨脆性增加，其中脊柱骨折最为常见，是老年人驼背、腰背痛、脊柱变形的重要原因[1]。椎体成形术是临床上脊柱骨折首选手段，通过向病椎内注入骨水泥，以增强患椎稳定性，重建损伤椎体，防止椎体塌陷，取得较好临床效果，但仍有部分术后存在腰背疼痛等后遗症[2]。本研究在脊柱骨折椎体成形术后用中药效果较好，报道如下。

1 临床资料

共113例，均为2016年9月至2017年9月我院收治的老年多发性骨质疏松性脊柱骨折患者，随机分为两组。对照组56例，男29例、女27例；年龄61～68岁，平均（62.16±3.58）岁；病程8～23天，平均（13.17±3.09）天；单椎体骨折31例，双椎体骨折25例。观察组57例，男31例、女26例；年龄63～67岁，平均（61.93±3.87）岁；病程9～20天，平均（13.34±3.62）天；单椎体骨折33例，双椎体骨折24例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：经胸腰X线、MRI等检查确诊为脊柱骨折[3]，经超声骨密度仪及双能X线吸收测定法等检查确诊为骨质疏松症[4]，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中骨痹诊断标准，肝肾不足证：腰脊疼痛、酸软无力，耳鸣健忘，动作迟缓，不能持重。

纳入标准：符合中西医诊断标准，且行椎体成形术，为新鲜椎体压缩骨折，签署知情同意书。

排除标准：神经损伤症状，严重脏器功能不全，精神系统疾病。

2 治疗方法

两组于入院后均给予经皮椎体成形术。嘱患者俯卧位，在C臂下对伤椎弓进行体表投影并标记位置，硬膜外麻醉下于标记处斜上方进行穿刺，穿刺针进至伤椎1/3处时将针芯拔除，注入骨水泥，C臂下待骨水泥沿骨小梁间隙浸润至骨皮质后，停止注入骨水泥，待骨水泥硬化后将穿刺针拔出，进行脊柱X线正侧位片复查。

观察组于术后1周服用益肾壮骨汤。药用鹿茸10g，骨碎补12g，仙茅15g，续断15g，牛膝12g，熟地20g，黄芪20g，白术15g，山药20g，丹参18g，鸡血藤15g，炙甘草10g。水煎，日1剂，早晚分服。

两组均持续治疗4个月。

3 观察指标

骨代谢指标[6]采用北京谷山丰生物医学技术有限公司生产的双能X光密度检查仪检测治疗前后骨密度（BMD）、骨钙素（s-OC）、血清碱性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、脱氧吡啶啉（DPD）。采用Oswestry功能障碍指数[7]评估日常生活功能，包括负重、行走、站立及疼痛程度等12维度，每项维度1～5分，分值越高提示日常生活功能障碍越严重。

用SPSS20.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后骨代谢指标比较见表1。

表1 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 BMD（g/cm2） s-OC（ng/mL） BALP（μg/L） TRACP-5b（U/L） DPD排泄率（%）对照组 56 治疗前 0.63±0.29 4.29±0.68 24.95±2.68 7.53±1.63 6.71±1.32治疗后 0.91±0.42 6.13±0.89 20.96±1.72 6.83±1.16 5.83±0.77观察组 57 治疗前 0.65±0.31 4.31±0.62 25.04±2.71 7.49±1.71 6.68±1.35治疗后 1.35±0.56*△ 7.26±1.06*△ 16.88±0.83*△ 5.11±0.68*△ 4.43±0.37*△

两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较见表2。

表2 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 行走 负重 站立 疼痛对照组 56治疗前4.05±0.53 4.11±0.57 4.16±0.63 4.13±0.56治疗后2.96±0.37* 3.05±0.41*3.12±0.47*2.91±0.44*观察组 57治疗前4.08±0.49 4.06±0.61 4.09±0.69 4.17±0.59治疗后 1.32±0.16*△ 1.24±0.25*△ 1.36±0.27*△ 1.21±0.32*△

5 讨 论

脊柱骨折是骨质疏松症常见严重并发症之一，其发生率占老年骨折5%～6%，其中以胸腰段骨折最为常见[8]。椎体成形术是治疗脊柱骨折常用手术方案，该手术能够通过对伤椎局部注入骨水泥，起到强化、稳定椎体，缓解局部疼痛等作用。骨水泥其主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯，属于骨粘固剂，其能够迅速强化椎体，恢复受伤椎体解剖形态及脊柱力学性能，从而有效治疗脊柱骨折。但随着对骨代谢研究的深入，发现骨代谢异常是骨质疏松症根本病因，故在手术恢复伤椎解剖形态的同时，如何有效调节骨骼代谢状态是目前骨科研究的方向[9]。

骨质疏松症属中医“骨痹”、“骨萎”等范畴。中医认为老年患者由于肝肾亏虚、素体羸弱，肝藏血、主筋，肝气亏虚则血不养骨、筋脉失养，肾藏精、主骨生髓，肾气不足则骨髓失充，骨骼失养，脆弱无力，加之外伤导致瘀血阻滞，气血瘀滞不通，肾虚为发病之本，血瘀为发病之标。治则益肾壮骨、活血祛瘀。方用我院自拟益肾壮骨汤。方中鹿茸补精益肾、强壮筋骨，仙茅补肾壮阳、强筋健骨，骨碎补补肾活血、止痛续伤，续断补益肝肾、续筋骨，行血脉，四者均为补精益髓、强筋健骨之品，故合为君药。牛膝逐淤通络、补肾健骨，鸡血藤活血补血、舒筋活络，丹参活血祛瘀、祛瘀生新，三者均可活血祛瘀、补肾健骨，故合为臣药，既助君药补肾健骨，又能兼治外伤所致瘀血阻络证；熟地滋阴补血、补精益髓，黄芪补气升阳，白术益气健脾，山药益气养阴、补脾肺肾，三者合为佐药，益气养血、健脾养阴，脾胃和则后天生化有源，气血足则促进骨伤愈合；甘草为使，缓急止痛，缓和药性。纵观全方用药，不仅可补精益髓、益肾壮骨，使肝肾充足、肾精充沛则骨骼化生有源，强健有力，还可活血祛瘀、健脾益气，改善骨伤局部血液循环，调理脾胃，促进骨伤愈合。现代药理研究表明，益肾壮骨汤中骨碎补可提高血钙、磷水平，增加骨钙素及骨密度，还可提升血清碱性磷酸钾活性，促进骨细胞增殖分化，提高骨折愈合质量[10]。

综上所述，益肾壮骨汤可有效调节骨代谢状态，改善患者日常生活功能，促进骨折愈合，利于预后。