功能锻炼配合四妙散加减治疗膝关节半月板损伤临床观察

2019-04-06李文江

实用中医药杂志 2019年4期

李文江

（四川省崇州蜀州颈腰病医院中医骨伤科，四川成都 611230）

本研究用功能锻炼配合四妙散加减治疗膝关节半月板损伤疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年8月至2018年6月膝关节半月板损伤患者，随机分为观察组和对照组各42例。对照组年龄42～82岁，平均（ 59.61±5.71）岁；体质量42～83kg，平均（62.21±2.42）kg；因交通事故损伤20例，因摔倒损伤22例；膝关节半月板损伤到手术实施时间6小时～7天，平均（3.22±1.01）天；左侧12例，右侧30例；合并糖尿病14例，合并高血压6例，合并高血脂有7例，合并骨质疏松14例。观察组男22例，女20例；年龄42 ～ 82岁，平均年龄（ 59.22±5.71）岁；体质量41～82kg，平均（62.21±2.11）kg。因交通事故损伤20例，因摔倒损伤22例；膝关节半月板损伤到手术实施时间6小时～7天，平均（ 3.25±1.02）天；左侧13例，右侧29例。合并糖尿病有13例，合并高血压6例，合并高血脂有7例，合并骨质疏松15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合膝关节半月板损伤临床诊断标准，本次研究经医院伦理委员会批准，知情同意，无精神和认知障碍。

排除标准：不能积极配合治疗研究，合并肝肾功能严重障碍。

2 治疗方法

两组均用功能锻炼。每天用支具固定膝关节伸直位实施股四头肌功能锻炼，大腿在床上平放，紧绷大腿肌肉，坚持10～15秒放松，10次为1组，每天4组。实施直腿抬高训练，平躺，将患肢伸直，收紧和绷直大腿肌肉，和床成为45°夹角，每次维持1秒之后缓慢放下，持续50次，每天3次。在支具固定5周后拆除，下地行走锻炼[1-2]。

观察组加服四妙散加减治疗。薏苡仁12g，土茯苓15g，黄柏10g，桂枝10g，五加皮15g，苍术10g，延胡索10g，黄芪20g，牛膝15g，续断12g ，车前子15g，桃仁10g，甘草5g，赤芍10g。痰湿阻络加半夏、茯苓和白术；肝肾不足加杜仲、枸杞子和桑寄生，气血瘀滞加川芎和红花，疼痛加制草乌、制川乌和细辛。水煎，分早晚2次服用。治疗6周。

3 观察指标

膝关节疼痛、肿胀、关节弹响以及膝关节功能恢复时间，治疗前后膝关节功能评分、疼痛症状积分，不良反应。

用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

显效：膝关节疼痛、肿胀、关节弹响消失，膝关节功能正常。有效：膝关节疼痛、肿胀、关节弹响改善，膝关节功能改善；无效：达不到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较例（%）

两组治疗前后膝关节功能评分、疼痛症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后膝关节功能评分、疼痛症状积分比较（分，±s）

组别例时期膝关节功能疼痛症状观察组 42 治疗前 56.13±3.02 6.25±1.21治疗后 94.56±3.56 1.12±0.12对照组 42 治疗前 56.16±3.13 6.28±1.24治疗后 82.21±3.21 2.57±0.24

两组膝关节疼痛、肿胀、关节弹响以及膝关节功能恢复时间比较见表3。

表3 两组膝关节疼痛、肿胀、关节弹响以及膝关节功能恢复时间比较（d，±s）

组别例膝关节疼痛消失肿胀消失关节弹响消失膝关节功能恢复对照组 42 24.42±8.25 26.23±6.51 29.42±7.25 45.23±21.51观察组 42 17.11±2.41 20.13±3.24 23.11±5.41 33.13±10.24 t 6.844 6.031 6.812 6.742 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨论

四妙散源于《成方便读》[4]。方中薏苡仁、黄柏、苍术清热燥湿、滑利关节，牛膝引药下行、祛风祛湿、补益肝肾，土茯苓滑利关节、清热解毒，黄芪利水补气，赤芍、桃仁和延胡索活血化瘀，五加皮、川续断祛湿补肾、强壮筋骨，桂枝温通筋脉，车前子利水消肿，甘草调和诸药[5-6]。诸药合用，共奏清热燥湿、活血化瘀、温通经脉以及滑利关节之功。现代研究证实，加味四妙散能改善半月板血液循环和血供，有效保护半月板，缓解疼痛肿胀，促使其自我修复和愈合。配合功能锻炼可进一步强化肌力，预防肌肉萎缩的出现，稳定膝关节，促使关节韧带和关节囊韧性提高，促使半月板愈合[7-8]。

综上所述，功能锻炼配合四妙散加减治疗膝关节半月板损伤效果较好。