金匮肾气丸合肾着汤加雷公藤多甙片治疗强直性脊柱炎临床观察

赵发亮

（河南省鄢陵县中医院骨科，河南 许昌 461200）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是常见的慢性进展性脊柱病变，病变部位主要位于脊柱附着点、骶髂关节，好发于青年男性[1]。早期症状隐匿，随着病情的进展有低热、厌食、乏力、关节僵硬、关节疼痛、肌肉萎缩等，如不及时采取有效的治疗措施就会并发心脏病变、眼部病变、肺部病变、神经系统病变等。药物是最基础的治疗方案[2]。本研究用金匮肾气丸合肾着汤加雷公藤多甙片治疗AS效果较好，报道如下。

1 一般资料

共86例，均为本院2017年3月至2018年3月收治患者，分为对照组和研究组各43例。对照组男30例，女13例；年龄20～63岁，平均（35.9±6.0）岁；病程1.5～8.0年，平均（4.3±1.5）年。研究组男31例，女12例；年龄21～62岁，平均（36.5±5.9）岁；病程1.3～7.8年，平均（4.5±1.4）年。两组性别、病程、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合WHO关于AS诊断标准；②初诊AS；③ HLA-B27阳性；④用非甾体抗炎药治疗1个月无效；⑤签署知情同意书。

排除标准：①对治疗药物过敏者；②合并有骨结核、骨肿瘤患者；③哺乳期、孕妇。

2 治疗方法

两组均给予雷公藤多甙片（广东华南药业集团有限公司，国药准字Z44023753）20mg，1日3次；剧烈疼痛给予洛索洛芬钠片（迪沙药业集团有限公司，国药准字H20050437）60mg，1日1～3次。治疗8周。

研究组加用金匮肾气丸合肾着汤。熟地、山药、威灵仙各20g，黄柏、杜仲、泽泻、牛膝各15g，山茱萸、红花、牡丹皮、巴戟天、淫羊藿、茯苓、泽泻、附片、秦艽、桂枝各10g。每日1剂，武火煎煮沸腾后改为文火慢煎，早晚各服200mL。治疗8周。

3 观察指标

脊柱疼痛评分（VAS）、机体功能指数（BASFI）、不良反应（恶心呕吐、月经紊乱、头晕、皮肤瘙痒）。VAS评分评估脊柱疼痛程度，评分范围0～10分，得分越高表示疼痛程度越严重。BASFI用于评估机体功能，得分越低表示机体功能越好。

4 疗效标准

显效：关节僵硬、关节疼痛等症状基本消失，脊柱功能恢复正常。有效：关节僵硬、关节疼痛等症状明显减轻，脊柱功能有所改善。无效：临床症状体征均无改善。

用SPSS16.00统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效及不良反应见表1。

表1 两组疗效及不良反应比较 例（%）

两组VAS及BASFI评分比较见表2。

表2 两组VAS及BASFI评分比较 （分，±s）

表2 两组VAS及BASFI评分比较 （分，±s）

19.5±12.1 29.4±18.7 5.9146 0.0046 BASFI评分治疗前 治疗后研究组对照组组类 例 VAS评分治疗前 治疗后43 43 t P 7.4±1.5 7.5±1.6 0.2990 0.7657 1.5±0.5 2.6±0.9 7.0061 0.0001 42.6±17.2 43.0±18.0 0.1054 0.9163

6 讨 论

AS发病机制复杂，与免疫因素、家族遗传、环境因素、感染、外伤、代谢障碍等都有关。早期表现仅有乏力、厌食、贫血、消瘦等，不容易引起重视[3]。随着病情进展就会出现关节畸形、疼痛、晨僵、肌肉萎缩等症状。

控制炎症、维持脊柱最佳功能是AS治疗的主要目的，目前尚无根治AS的特效疗法，主要通过物理疗法、药物、手术等方法进行综合治疗[4]。雷公藤多甙片属于抗炎免疫调节中药制剂，主要成分中生物碱、三萜、二萜内酯等，能抑制免疫反应，抗炎，起效快，停药后不会产生反跳，不良反应轻，患者耐受性好[5]。金匮肾气丸合肾着汤方中，熟地、山药滋阴补血、健脾益胃、补精益髓，威灵仙、巴戟天、淫羊藿、牛膝祛风除湿、舒经通络、补肾壮阳、强健筋骨，黄柏泻火解毒，杜仲、茯苓、泽泻补肾强筋、利水渗湿，附片、山茱萸、红花、牡丹皮活血化瘀、补益肝肾，秦艽、桂枝祛风通络、促阳化气。诸药合用，共奏补肾强筋、舒经通络、活血化瘀之效[6]。

金匮肾气丸合肾着汤联合雷公藤多甙片治疗AS疗效较好。