疏肝解郁通络汤联合早期心理干预治疗脑卒中后抑郁临床观察

郑庆浩，钟伟文，曾 胜

（广东省梅州市第二中医医院内科，广东 梅州 514011）

本研究用疏肝解郁通络汤联合早期心理干预治疗脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年1月至2017年12月我院内科住院的急性缺血性脑卒中后抑郁患者，病程最短1天，最长28天，平均8天。所有患者生命体征平稳，意识清楚，神经学体征不再进展，能积极配药物治疗康复治疗。随机分为观察组与对照组各30例。观察组男16例，女14例；小学文化9例，初中文化13例，高中及以上文化程度8例。对照组男17例，女13例；小学文化10例，初中文化11例，高中及以上文化程度9例。两组性别、年龄、文化程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，经CT或MRI确诊为急性缺血性脑卒中；②年龄小于等于80岁；③首次发病，病程小于等于4周；④意识清楚，能配合相关治疗。

排除标准：①既往有脑卒中病史、精神障碍个人史；②合并严重的心、肝、肾等疾病；③痴呆及不能配合治疗；④对本研究中所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均接受包括改善循环、营养脑细胞、促进脑细胞代谢、降压、控制血糖等常规药物治疗和康复治疗。康复治疗包括运动疗法、作业疗法、针灸疗法等。并且在此基础上早期介入心理治疗，即通过了解患者内心需求，对患者做好知识普及，与患者及其家属及时沟通，采用不同心理疏导方式围绕患者心理问题进行治疗[1]，鼓励其积极主动配合治疗，在病房内督促患者尽可能地进行独立的日常活动。

观察组加用疏肝解郁通 络汤（自拟）治疗。柴胡10g，白芍15g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，天麻10g，钩藤10g，石决明15g（先煎），枳壳10g，丹参10g，益母草10g，鸡血藤15g，夜交藤10g，甘草5g。肝郁化火，性情急躁，口干苦，可加山栀子10g，黄芩10g，丹皮15g；失眠多梦加酸枣仁10g，浮小麦15g，合欢皮10g；肝肾不足，腰膝酸软加杜仲10g、牛膝10g，桑寄生10g。日1剂，水煎，分2次服用。

两组均治疗4周。

3 观察指标

汉密尔顿抑郁量表，运动功能评分，日常生活活动能力。①汉密尔顿抑郁量表（HAMD）用24项版本。评分小于8分，为没有抑郁症状；评分大于等于8分表示患有抑郁，其中8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，大于24为重度抑郁。②运动功能评分采用Fugl-Meyer量表（FMA），功能完好为100分；轻度运动障碍为96～99分；中度运动障碍为85～95分；患肢明显运动障碍为50～84分；患肢严重运动障碍为小于50分。③日常生活活动能力用改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评定，满分为100分，大于等于95分表示日常生活活动自理（ADL自理）；75～94分表示轻度功能缺损；50～74分表示中度功能缺损；25～49分表示严重功能缺损；0～24分表示极严重功能缺损。

用SPSS16.0统计软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后HAMD、FMA及MBI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后HAMD、FMA及MBI评分比较 （±s）

表1 两组治疗前后HAMD、FMA及MBI评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.O5。

组别 例 时间 FMA评分 MBI评分 HAMD评分观察组 30 治治疗疗前后 5 7 3 6..8 7±±1 1 4 1..3 5* △ 6 7 0 8..3 1±±1 9 0.4.9*△ 124 2..3 5±±7 5..6 3*△对照组 30 治疗前 55.2±13.1 62.5±10.2 24.8±7.2治疗后 67.4±10.9* 71.4±8.7* 16.8±6.4*

5 讨 论

随着老龄化社会的到来，脑卒中患者日益增多，而现代医疗技术的进步，使脑卒中的死亡率已明显下降，但因其高致残率，造成患者生活自理能力下降。这不仅带来生理上的损害，也导致患者认知、情感等心理方面的改变，导致抑郁的发作，严重影响预后。

PSD属中医“中风”“郁病”范畴。病因为中风后气机逆乱，痰瘀内生，血脉痹阻，使脑髓失养，神无所主。病位在脑，与心、肝、脾、肾诸脏相关，尤以肝郁为先，且虚实夹杂[2]。《丹溪心法》谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”而《证治汇补•郁证》谓：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，可见郁证以疏畅气机为主，而肝主气之疏泄，性喜条达，是调畅全身气机的重要环节。PSD是由于中风后气机逆乱，七情内伤，肝气郁结而发病，属因病致郁，而其原发病缺血性脑卒中则多由气血逆乱、脑脉痹阻所致，故治当疏肝解郁、活血通络。方中柴胡、白芍、枳壳、茯苓、甘草疏肝健脾解郁，当归、川芎、丹参、益母草、鸡血藤活血通络，合欢皮、酸枣仁、浮小麦养心安神，天麻、钩藤、石决明平肝熄风。诸药合用，共奏疏肝解郁，活血通络，养心安神之功 效。

综上所述，疏肝解郁通络汤联合早期介入心理干预能明显改善PSD预后，提高患者生活质量。