外剥内扎术联合生肌膏治疗环状混合痔临床观察

吉 哲

（江苏省海安市中医院肛肠外科，江苏 海安 226600）

环状混合痔由于痔核较大且多，部分甚至连接成片无法分界，是一种严重而复杂的痔病。环状混合痔的病理解剖和生理功能均发生不可逆的损害，非手术治疗虽然能暂缓症状，但容易复发，手术成为治疗环状混合痔的首选方法。但环状混合痔的痔核体积较大、数目较多，手术创伤较大，常需敞开引流，多余的皮瓣易发生水肿和感染，影响肛周创口康复，甚至会发生疤痕挛缩和肛门狭窄或失禁等并发症[1]。近年来，笔者在外剥内扎术后加用生肌膏外敷治疗环状混合痔疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2015年1月至2017年6月我院肛肠外科收治的环状混合痔手术患者。男46例，女62例；年龄21～85岁，平均（45.3±6.2）岁；病程1周～22年，平均（3.8±2.1）年；静脉曲张性环状混合痔48例，外痔皮赘性混合痔60例。随机分成观察组和对照组各54例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：均经肛门镜、手术及病理检查，符合《中医肛肠科病证诊断疗效标准 （2016年版）》中的诊断标准，并排除肛瘘、肛管直肠肿瘤等疾病。

2 治疗方法

对照组：术前常规检查，备皮和清洁灌肠，采用肛周浸润麻醉或骶麻。患者左侧卧位，复方碘伏消毒后再次检查探明痔核情况。用血管钳持夹外痔痔核最突出的部位并向外牵起，以暴露内痔痔核；在与内痔核相对应的外痔肛旁皮肤作“V”型放射状剪开，使用弯组织剪刀头采取锐性加钝性分离的方法，将外痔静脉丛和周围增生的结缔组织剥离至耻骨线上方0.5cm处，逐渐使内痔组织呈现柱状；用大弯血管钳钳夹内痔核组织，4号丝线在其基底部贯穿缝合结扎，在血管钳上方剪除内痔核组织。同样方法处理其他的混合痔，剪除松弛冗长的皮桥，修剪成带蒂的皮瓣，对合后用4～0可吸收线间断缝合。术后予以半流质饮食，控制排便，适当抗感染，使用复方碘伏纱布加强创口常规换药治疗。

观察组加用生肌膏（自拟）治疗。黄芩30g，仙鹤草50g，紫草50g，没药20g，三七15g，白芷20g等共研细末，加上冰片15g，凡士林80g，调配成膏剂。每天换药，在肛门创口生理盐水清洗后，将药膏均匀涂抹于创面上。

3 观察指标

治疗期间的疼痛指数（VAS）、创面愈合时间，创缘水肿、尿储留、直肠黏膜外翻、肛门狭窄等并发症。随访12个月，统计复发率，进行肛门功能评分。

用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效指标比较见表1。

表1 两组疗效指标比较 （±s）

表1 两组疗效指标比较 （±s）

注：与对照组比较，△ P＜0.05。

组 别 例 VAS评分（分）创面愈合时间（d）并发症（%）肛门功能评分（分）观察组 54 3.4±0.8△ 7.1±2.2△ 2（3.70）△ 0.4±0.1△对照组 54 5.7±1.3 9.4±2.6 5（9.26） 0.7±0.2

5 讨 论

环状混合痔的病程较长，病变范围较广，肛管直肠下段的正常解剖结构和和生理功能发生不可逆的损害，肛管的支架组织出现松弛断裂，肛门衬垫下移，直肠下段的黏膜发生内脱垂，严重影响生活质量[2]。手术治疗对外痔核和赘皮采取直接剥除的方法，尽量一期结扎切除齿状线上下方曲张的静脉团，再进行断桥缝合，有效保留了肛门皮肤和黏膜，减少肛管上皮缺损和变形，降低了并发症。但环状混合痔为多个混合性痔核，切除组织过少，多余的皮瓣易发生水肿，术后形成新的皮赘，易致痔复发；切除的范围过多，皮肤和黏膜桥保留不够，易致肛门狭窄等并发症；且敞开的窗口易发生出血和感染，影响术后康复。

中医认为痔疮多因湿热内积、饮食辛辣、久坐久立、大便秘结、或临产用力等导致浊气瘀血流注肛门而患病，病理类型有风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀和脾虚气陷等[3]。外痔以肛门坠胀疼痛为主症，内痔以便血和异物感为主症，而混合痔两者兼之。术后外痔创口敞开，易发生出血和感染，经久不愈，影响肛管上皮和结缔组织恢复。生肌膏方中黄芩清热泻火、解毒止血，苦参清热燥湿、解毒止痛，仙鹤草收敛止血、消炎解毒、杀虫疗疮，紫草凉血活血、解毒疗伤，没药散血祛瘀、活血止痛、消肿生肌，三七散瘀止血、消肿定痛，白芷活血排脓、生肌止痛，冰片清热止痛、防腐生肌、抑菌抗炎。诸药合用，共奏活血止血、解毒消炎、祛瘀生肌之功。

药理研究证实，黄芩具有较强的抗菌和抗病毒作用，可抑制白三烯和人工三肽等炎症物质的合成和释放，具有抗炎作用，可提高机体细胞免疫功能，有解热、清除氧自由基和抗氧化作用。苦参能扩张血管，改善局部微循环；调节机体免疫功能，有抑菌、抗病毒、抗炎、抗肿瘤等作用[4]。仙鹤草能杀死肿瘤细胞，增强机体免疫功能，抑菌抗病毒和镇痛，可增加外周血小板数量、增强黏附性和聚集性，具有止血作用。紫草能增加纤维蛋白量，改善局部微循环，具有止血和抗凝作用，对多种细菌和真菌具有抑制作用；还可抑制毛细血管通透性，具有抗炎作用，可减轻炎症水肿，促进肉芽组织增生，加速创伤愈合。没药能抑制血小板的黏附力，刺激潜能、提高机体免疫力，还具有抗菌消炎、抗氧化作用。三七能调节机体生理功能，增强新陈代谢，提高免疫功能；可增加外周血小板、红细胞和白细胞数量，促进血栓溶解，具有止血和活血的双向调节作用。白芷具有解热镇痛、消炎平喘、抑制多种球菌和杆菌及抗真菌作用；舒张局部血管、改善微循环。冰片能调节神经系统功能，有抗细菌、真菌和病毒，以及镇痛等作用。

综上所述，在外剥内扎的基础上加用生肌膏外敷治疗环状混合痔能促进术后康复，提高生活舒适度，降低并发症率，改善疾病预后。