针刺结合针刀触激术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

张太坤

（河南省台前县中医医院疼痛科，河南 台前 457600）

腰椎间盘突出症发病部位一般为腰4～5段，腰5～骶1段，常伴有下肢麻木、下肢疼痛等症状。药物、推拿等治疗虽然可以改善腰痛症状，但下肢麻木、下肢疼痛等症状改善效果较差[1]。本研究用针刺结合针刀触激术治疗腰椎间盘突出症疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年6月至2018年6月我院收治患者，随机分为两组各36例。对照组男23例，女13例；年龄35～65岁，平均（49.35±3.64）岁；病程0.5～3年，平均（2.34±1.34）年；单侧下肢有症状24例，双侧下肢有症状12例；间隙L4～517例，L5～S114例，多阶段突出5例。观察组男24例，女12例；年龄34～65岁，平均（49.64±3.82）岁；病程0.4～3年，平均（2.03±1.25）年；单侧下肢有症状25例，双侧下肢有症状11例；间隙L4～519例，L5～S113例，多阶段突出4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关标准标准。腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛，一侧或双侧下肢的沿坐骨神经走行的放射痛，沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾。下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶1或腰4脊神经根分布区）。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，肌肉萎缩。直腿抬高和加强试验、抬头屈颈试验、起坐屈膝试验、仰卧挺腹试验、屈髋屈膝试验呈阳性。

纳入标准：①符合腰椎间盘突出诊断标准，且合并有下肢疼痛、下肢麻木；②依从性好；③年龄18～65岁。

排除标准：伴有突出物钙化，腰椎肿瘤，腰椎滑脱，脊柱转移瘤，脊柱侧弯，骨性椎管狭窄，精神类疾病，严重内科疾病，妊娠期和哺乳期。

2 治疗方法

两组均用针刺治疗。患者俯卧位，取肾俞穴、腰阳关穴、命门穴、委中穴、环跳穴、阳陵泉穴，每次取穴4～5个，针刺前按压相应穴位，确保气血散浮，用0.35mm×40mm毫针刺入，针刺深度1～1.5寸，留针20min，配合电针，日1次，连续治疗2周为一疗程。

观察组加用针刀触激术治疗。取患者俯卧位，于腓骨小头下1cm及其与外踝连线的中点各标记一点，用碘伏常规消毒，取4号0.6型针刀，将刀刃口平行与人体纵轴，快速垂直刺入皮下，缓慢推进，当患者略有触电感时，稍微提起针刀向侧方调整角度后再继续缓慢进针，至针感明显时，轻轻摆动针尾，用针体刺激腓浅神经、腓深神经2～3次，以下肢有轻微触电感为度，出针，无菌纱布按压针眼3min，消毒后用创可贴外敷。1周1次，2周为一疗程。

两组均连续治疗2周为一疗程，疗程结束判定疗效，随访6个月。

3 观察指标

观察下肢症状改善情况（包括治疗前后下肢疼痛、下肢麻木、直腿抬高试验、“4”字试验、起坐屈膝试验、仰卧挺腹试验、屈髋屈膝试验）。

采用视觉模拟评分法（VAS）评价治疗前后下肢疼痛程度，评分越低表示疼痛越轻。

用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：腰部可自由活动，下肢麻木、下肢疼痛等症状消失，原工作和生活恢复正常，直腿抬高试验80°以上。显效：腰部活动功能明显改善，下肢麻木、下肢疼痛等症状明显减轻，直腿抬高试验70°～80°。有效：腰部活动功能有所改善，下肢麻木、下肢疼痛等症状有所减轻，直腿抬高试验60°～70°。无效：腰部活动功能无改善，下肢麻木、下肢疼痛等症状无变化，直腿抬高试验60°以下。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 36 7.62±1.13 4.56±1.35*观察组 36 7.75±1.06 1.64±0.72*△

两组下肢症状改善情况比较见表3。

表3 两组下肢症状改善情况比较 例

两组6个月后复发观察组1例（5.9%），对照组7例（50.0%），两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”等范畴。腰椎间盘突出症多以肾虚为内因，风、寒、湿邪侵袭肌表或跌扑损伤为诱因，主要病机为瘀血内停、经络闭阻、气血运行不畅[3]。针灸可散寒祛湿、通经活络、活血化瘀、镇痛消炎。肾俞穴主治腰疼、有益肾强腰之效，腰阳关穴主治腰骶疼痛、下肢痿痹，命门穴有培元固本、强健腰膝之效，委中穴主治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证，环跳穴有健脾益气、疏通经络之效，阳陵泉穴主治下肢痿痹、有活血通络和疏调经脉作用。

针刀既可通经活络、改善局部血液循环，又可松解粘连、减轻压迫。通过触激神经，刺激下肢腓浅神经和腓深神经，释放生理电量，提高神经信息载荷量，以提高神经组织活性，改善神经根营养障碍，缓解神经根水肿，从而缓解下肢麻痛感[4]。

针刺结合针刀触激术治疗腰椎间盘突出症下肢症状疗效显著，可有效改善腰椎间盘突出症下肢麻木、下肢疼痛等症状。