滋肾育胎丸联合地屈孕酮治疗先兆流产脾肾两虚型临床观察

刘小稳，刘子霞

（解放军第九十一中心医院生殖中心，河南 焦作 454000）

先兆流产是妇产科常见的疾病之一，是指妊娠28周以内出现腰腹部疼痛或者阴道内出血，但是检查显示胎膜完整、子宫口未开，无妊娠迹象[1]。近年来，随着医学诊疗技术的进步，其检出率逐年升高，其发病率约占妊娠的10%左右[2]。先兆流产可引起阴道出血及腰腹部疼痛，若不及时干预可造成胚胎死亡及母体其他并发症。我科用滋肾育胎丸联合地屈孕酮治疗先兆流产脾肾两虚型取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共130例，均为2017年1月至2018年1月我院就诊的脾肾两虚型先兆流产患者，随机分为治疗组和对照组各65例。对照组年龄22～30岁，平均（27.6±2.4）岁；妊娠时间5～8周，平均（6.5±1.3）周；平均流产次数（1.64±0.63）次。治疗组年龄21～32岁，平均（28.7±2.6）岁；妊娠时间5～10周，平均（7.4±1.2）周，平均流产次数（1.71±0.59）次。两组年龄、妊娠时间、流产次数等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《实用妇产科学》[3]关于先兆流产的相关诊断标准。中医辨证标准：脾肾两虚型。主症为小腹坠痛，腰膝酸软，阴道出现少量出血，色暗淡；次症为头晕、耳鸣，夜尿多，或五心烦热，面色晦暗；舌脉为舌质淡红，脉沉细或细滑。主症3项加2项以上次症可以诊断。

纳入标准：①符合先兆流产的相关诊断标准和中医辨证标准；②年龄20～32岁；③知情同意。

排除标准：①年龄小于20岁，或大于32岁；②患有严重肝、肾、血液、肿瘤等严重系统性疾病；③治疗期间采用其他药物或方法治疗。

2 治疗方法

两组均卧床休息。给予口服地屈孕酮片[雅培贸易（上海）有限公司生产，进口药品注册证号H20130110）10mg，日2次，口服。

治疗组加用滋肾育胎丸（广州白云山中一药业有限公司生产，国药准字Z44020008）5g，1日3次，口服。

两组均以7天为1疗程。

3 观察指标

对两组保胎成功率进行评价，并且对两组腰腹部疼痛缓解时间、止血时间及子宫动脉彩超结果进行评价比较。治疗前后采用彩超多普勒对子宫螺旋动脉血流阻力指数（RI）和螺旋动脉搏动指数（PI）进行检测。

用SPSS 19.0软件包进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：经过5天治疗，阴道停止出血，腰腹部疼痛消失，胚胎发育正常。显效：经过7天治疗，阴道停止出血，腰腹部疼痛症状明显好转，胚胎发育正常。有效：经过10天治疗，阴道停止出血，腰腹部疼痛症状明显减轻，胚胎发育正常，未出现流产。无效：治疗超过10天，阴道仍有出血，腰腹部疼痛无改善或加重，胎儿流产。

5 治疗结果

两组保胎成功率比较见表1。

表1 两组保胎成功率比较 例（%）

两组腰腹部疼痛缓解时间、止血时间比较见表2。

表2 两组腰腹部疼痛缓解时间、止血时间比较 （d，±s）

表2 两组腰腹部疼痛缓解时间、止血时间比较 （d，±s）

组别 例 腰腹部疼痛缓解时间 止血时间对照组治疗组65 65 6.34±3.01 4.73±2.24 5.79±2.04 4.47±1.81 t P 3.045 0.002 2.681 0.003

两组治疗前后子宫螺旋动脉RI和PI水平比较见表3。

表3 两组治疗前后子宫螺旋动脉RI和PI水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后子宫螺旋动脉RI和PI水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*t=6.154，P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△t=7.267，P＜0.05。

组别 例 时间 血流阻力指数（RI）（dm/s-1）动脉搏动指数（PI）（dm/s-1）5.46±0.79 4.47±0.51*5.56±0.81 3.92±0.57*△对照组65治疗组65治疗前治疗后治疗前治疗后25.02±2.15 22.31±1.97*25.24±2.26 21.37±1.89*△

6 讨 论

先兆流产是妇产科常见的疾病之一，其病因复杂，与孕妇遗传、黄体功能、内分泌失调及环境等多种因素相关[4]。多发生在妊娠早期，与黄体功能不全关系密切，其发生率占自然流产的30%左右[5]。西医多采用补充孕妇体内孕酮水平治疗先兆流产，地屈孕酮片是临床常用的补充孕酮的药物，可以促进绒毛膜促性腺激素和内源性孕酮的分泌，增加胎盘滋养层的内分泌活性，并且能够降低体内催产素水平，拮抗前列腺素对子宫的刺激，达到抑制宫缩，维持妊娠的作用[6]。

先兆流产属中医“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“胎漏”范畴。发病与脾肾两虚有密切关系[7]。脾为后天之本，肾为先天之本，主生殖发育，肾系于胞，肾气为母体的真气，子之所系。脾主运化，主血，孕妇以血为用，胎儿以血为养。若素体脾肾亏虚，妊娠后气血不能固摄胎元，则容易出现先兆流产[8]。滋肾育胎丸主要成分为熟地、砂仁、何首乌、桑寄生、菟丝子、白术、巴戟天、人参、枸杞子、阿胶、艾叶、杜仲、鹿角胶、续断等，有养血安胎、健脾补肾、益气培元功效，临床常常用于脾肾两虚型先兆流产和习惯性流产。滋肾育胎丸中艾叶、鹿角胶、阿胶止血安胎[9]，菟丝子、桑寄生补肾安胎，人参大补元气，杜仲、续断、巴戟天辅助菟丝子补肾安胎，白术助人参健脾安胎，何首乌、熟地、枸杞子滋阴养血安胎，砂仁理气调中。全方补益气血，健脾补肾，气血同治。

综上所述，滋肾育胎丸联合地屈孕酮治疗脾肾两虚型先兆流产保胎率高，可有效缓解症状。