护理管理在控制医院感染中的重要性

黄晓萍

医院获得性感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和医院内获得但是在出院后才发生的感染，不包括入院前已存在而入院后才发生的感染。医院感染不仅可严重威胁患者的健康和疾病转归，同时也造成了卫生人力资源以及药品、材料等物资资源的浪费和损失，而由此造成的及其不良的负面社会效应，还直接影响着医院的生存与发展，医院感染在医院质量评审中已是一项非常重要的考核内容。为了更好地控制患者的医院感染，本人将从医院感染的相关因素，预防措施等方面做一综述，为临床控制医院感染和制定相关措施提供信息。

一、医院获得性感染的影响因素

1、患者方面的因素

本人对我院近五年的306例医院感染者的调查发现，不同年龄患者的医院感染发生率明显不同，且医院感染率与年龄呈正向比例关系。其中，3岁以下婴幼儿和老年人为医院感染的高发人群，婴幼儿其免疫功能尚未发育成熟。而老年人其抵抗力低，且基础疾病较多，尤其是恶性肿瘤、糖尿病等患者。

2、治疗方面的因素

侵入性操作治療明显增加了患者医院感染的机会，尤其当操作不规范时。动静脉置管、气管插管、气管切开、留置尿管、留置胃管及植入各种影流管等使患者皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道、生殖道的自然防御机制遭到破坏，从而使其成为病原微生物入侵的入口，导致感染。如果操作者不规范，则更容易引起医院感染，有调查显示，气管内插管或气管切开后吸痰操作正确率仅为62%，还有滥用抗生素以及多次化疗、放疗、应用免疫抑制剂或激素治疗是引起医院感染的又一重要因素。住院期间优于医院是各种病原微生物集中的地方，所以住院时间越长医院感染发生率就越高。

3、医护人员的因素

资料显示，我国医护人员对于医院感染控制知识的掌握程度一般都只有中等水平。无菌操作和无菌物品消毒灭菌不严格，空气消毒不彻底，室内通风时间不足，治疗用物使用后未经初步消毒处理就直接送供应室，血压计袖带和止血带等未常规消毒，湿化瓶换人不换水，吸氧装置或雾化吸入装置未做到一人一用一消，消毒液的消毒时间及有效浓度不当、瓶盖未及时封盖、未及时更换消毒液、医疗废物处理不当及导尿时未做到无菌操作等，这些均可导致病原微生物直接或间接进入患者体内而引起医院感染。护士手卫生规范依从性差，有调查显示，护士洗手依从性仅为76%，由此导致医院感染感染占医院感染率30%。

4、医院管理方面的因素

医院感染的发生率在很大程度上与医院管理有关。某些医院的领导对医院感染管理工作重视不够，导致院感工作流于形式，如：医院无从事院感控制的专职人员或缺少对专职人员的专业培训;医院未定期开展院感控制工作会议;无法有效对医院感染进行宏观管理;还有科室感染管理小组未发挥临床一线管理作用。

二、提高护士医院感染控制水平的具体措施

1、加强培训

定期不定期地全院的医务人员进行院内感染相关知识的培训及考核，提高广大护理人员对医院感染的重视程度，有研究显示，护士对医院感染危害程度了解越多，其洗手依从性越高，该医院的医院活动性感染发生率越低。

2、重视易感人群，积极采取预防措施

保护易感人群是控制医院感染的重要环节。对于免疫力低下的患者，除积极治疗基础疾病外，应加强饮食、休息和情绪管理，提高患者的免疫功能。在饮食方面，应根据病情合理地给予营养丰富的食物，以改善患者的营养状态。休息与睡眠方面，应保证患者有充足的睡眠和休息。若病情允许还应鼓励患者多活动，减少卧床时间，因为增加活动可有效减少呼吸道感染的发生。

3、熟练掌握操作技术

艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等可通过锐气刺伤、划伤导致医务人员感染，属于医院获得性感染的一种，因此医院和科室有充分理由对医务人员做好各项操作技术的培训，严格管理各种锐气物品，用过的针头置入耐刺防渗漏的容器内，针头和注射器在处理前不要用手分解，针头和其他锐气使用后不要放在治疗台上，以防刺伤他人。护士需要有自我防护意识，了解医疗暴露的处置流程，发生暴露后积极进行暴露后预防，降低职业暴露的发生率和医院感染的发生率。

4、通过合理用药减少侵入性性操作

侵入性操作是导致医院感染的常见因素，减少或取消门诊输液，可有效避免门诊交叉感染和医院获得性感染发生率，再者，医护人员应加强抗生素的使用管理。其中，应严格控制预防性应用抗生素，尤其是手术Ⅰ类切口的预防性使用抗生素，对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病伴有发热者，通常也不宜常规预防用抗生素。

5、加强消毒隔离与监测，控制感染源的播放

严格消毒隔离制度是控制医院获得性感染的重要手段。护理人员应切实做好消毒隔离工作，加强病房管理，减少探视，病房内应定期通风，保持病房空气新鲜，患者出院后或死亡时，根据医院感染控制要求做好终末消毒。

6、规范洗手，改善洗手设施

提供方便有效的洗手设备是提高医务人员洗手依从性的有效措施，也是避免交叉感染的有效措施。加强管理，完善制度，医院感染管理贯穿于医疗活动的全过程，因此管理者要加强领导，通过制定制度，考核指标、提供学习机会、改善设备等措施不断提高医院获得性感染的控制水平。

7、加强社区卫生服务，缩短住院时间

缩短住院时间是降低医院感染率的重要措施之一，而缩短住院时间有耐于院内和社区两方面的力量。首先，医院内的医护人员应加强诊疗和护理水平，提高治疗和护理的效果，使其尽快地度过危重期或急性期，进入康复阶段。再者，应加强社区卫生服务，使社区能够为康复期患者提供有效的高质量的治疗和护理，从而使患者有可能尽早出院，减少住院时间，降低医院感染。

三、加强护理管理，控制医院感染发生影响因素，感染率明显下降。

综上所述，本人跟踪调查本院医院感染发生率如下：

总结，研究表明，提高医务人员对医院获得性感染的认识水平，有助于降低医院获得性感染的发生率。因此要有效地控制医院感染，应从多途径着手，在医院领导重视的基础上，加强重点人群保护，消毒隔离、无菌操作、医护人员手卫生和医院感染管理等，由此降低医院感染发生率，以减轻患者痛苦和医疗费用。

参考文献：

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