无纺布和棉布混合包装无菌物品的实践探讨

杨洁 赵远莲 丁文芳

563000遵义医学院附属医院消毒供应中心，贵州遵义

医用包装材料是医疗用品灭菌后阻隔外界微生物浸染的一道重要屏障，阻菌效果的优劣是选择医用包装材料的重要指标[1]。随着医疗器械消毒灭菌技术的进步，市场上出现了很多不同质地和用途的医用灭菌包装材料。目前国内医院常用的包装材料有棉布、无纺布、纸塑袋、纸袋、皱纹纸、硬质容器盒等。在使用时，应根据被包装物品的种类、形状、体积、使用条件、灭菌方式、储存有效期以及包装成本等因素来选择合适的包装材料。棉布因其质地柔软、透气性强，所以仍是目前大多数医院常用的灭菌包装材料[2，3]，但是棉布包装有效期短，容易造成大量过期包。无纺布具有良好的阻菌效果，有效期长，但顺应性差，不便于临床使用时铺设无菌面。为了探讨棉布与无纺布混合包装的可行性，本研究进行了相应的实验观察，现将结果报告如下。

资料与方法

研究对象：选择临床使用较多的换药包、腰穿包、缝合包。换药包代表使用数量最多的一类包；腰穿包代表既有器械又有敷料，也是临床容易过期的一类包；缝合包代表器械数量较多的一类包。包内容物组成：换药包(弯盘2个、齿蹑1把、无齿镊1把)，腰穿包(腰穿针1套、脑压测量管2根、脑脊液收集试管2个，洞巾1张)，缝合包(止血钳1把、组织剪1把、线剪1把、持针器1把)。

分组方法：按不同的包装方式将灭菌包分两组。A组：双层棉布包装，换药包、腰穿包、缝合包各73个，共219个包。B组：内层棉布+外层无纺布混合包装，换药包、腰穿包、缝合包各73个，共219个包。C组：双层无纺布包装，换药包、腰穿包、缝合包各73个，共219个包。棉质包布采用140支纱的双层平纹棉布制作而成，新棉布使用前经过高温洗涤脱脂去桨；一次性无纺布符合GB/T19633和YY/T0698.2的要求，使用前检查其完好性。

表1 3组灭菌包细菌监测结果(n=648)

表2 包装材料的成本比较(元)

包装灭菌：将清洗消毒后检查合格的器械和敷料按照WS310.2-2016的包装要求进行包装，并在每个包内放置1枚12号不锈钢穿刺针和1片1.5 cm×2.5 cm的清洁棉布片作为采样检测之用，每个包内放置包内化学指示卡，包外粘贴化学指示标签。将包装好的实验包进行高压蒸汽灭菌，灭菌程序选择温度134℃、压力221 kPa、时间5 min。同时，灭菌器内放置3 M标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物学检测。

灭菌包的存放：选择分别代表无菌、清洁、污染的3个地点进行灭菌物品的存放，分别是消毒供应中心无菌存放间、急诊创伤病房治疗室、烧伤病房内的物品柜。灭菌后当日取各类包1个进行检测，将其余的灭菌包均分为3份，分别储存于上述3个存放点。按照临床使用灭菌包的管理方式进行管理，每天检查灭菌包有效期，并记录各存放点的温、湿度。

细菌培养：①采样时间：分别于灭菌后 7 d、14 d、30 d、60 d、90 d、120 d、150 d、180 d抽取3个储存环境的每类包各3个作细菌培养，同时观察记录灭菌包有无肉眼可见的异常情况。②采样检测方法：将各组灭菌包在观察时间点收回至消毒供应中心无菌间，用无菌操作技术打开灭菌包，同时开启肉汤培养管，酒精灯火焰消毒管口，无菌持物钳夹取包内的不锈钢针头和棉布片放入培养管中，再次消毒管口，拧紧瓶盖，送微生物室36℃温箱培养7 d，观察肉汤管长菌情况，发现有肉汤浑浊时，记录为阳性。

结 果

灭菌效果：嗜热脂肪杆菌芽孢培养结果(-)，灭菌后当日采样的6个包监测结果均(-)，说明高压蒸汽灭菌器达到灭菌效果。

不同环境下存放期效果监测：A组(双层棉布包装组)在灭菌后120 d和180 d各有1个包长菌，分别储存于消毒供应中心无菌存放间和急诊病房治疗室。B组(外层无纺布，内层棉布包装组)在灭菌后180 d有1个包长菌，储存于烧伤病房，其余各组均无菌生长，肉汤管澄清。C组(双层无纺布包装组)在观察期内无菌生长，见表1。

包装材料成本比较：本研究只针对棉布与无纺布的单件购置成本与洗涤费用进行比较。120 cm×120 cm的棉布的购进价格42元/张，每张包布的洗涤费用0.80元，每张包布按重复使用20次计算。120 cm×120 cm的无纺布的购进价格4.0元。3种包装方式的成本比较结果，见表2。

讨 论

在传统观念中，棉布价格低廉，可重复使用，故大多数医院尤其是基层医院仍然将棉布作为灭菌物品的主要包装材料。医用无纺布阻菌效果可靠，尘埃污染轻，无菌保持时间长，一次性使用减少了反复洗涤的成本消耗。根据棉布、无纺布的不同特点，将两者搭配使用，组合包装，达到优势互补的目的。采用外层无纺布+内层棉布混合包装，利用了无纺布阻菌屏障作用好、抗水能力强的特点，能够使灭菌包在储存、转运、使用的过程中得到很好的保护。而棉布具有透气性好、抗张力强、耐磨损等特点，尤其是棉布的顺应性较无纺布好，利于临床使用者铺设无菌面。

从前述观察结果看出，外层无纺布+内层棉布混合包装的灭菌包无菌保持期达到150 d，很大程度延长了无菌包有效期，减少了过期包的产生，减少了人力、物力支出，有利于医院成本控制。虽然从单次成本看，无纺布与棉布混合包装的成本较单独棉布包装略高，但是综合无菌有效期、反复清洗灭菌以及器械磨损等因素，我们认为对于容易过期的部分诊疗器械包，采用无纺布与棉布混合包装具有较好的可行性。基于本次研究结果和大量的文献报道，我们建议将无纺布与棉布混合包装的灭菌包有效期定为3个月较合适。