社区女性糖尿病与非糖尿病患者尿路感染病原菌耐药性分析

顾勤 徐慧 闻婕

200023上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心

目前针对糖尿病并发尿路感染的治疗主要是应用抗菌药。有必要对本地区病原菌的流行病学进行统计分析，以帮助临床医生对社区老年女性2型糖尿病(T2DM)伴尿路感染(UTI)选择抗菌药物，对控制尿路感染、缩短病程控制并发症具有积极的意义。

资料与方法

选择2017年全年统计的社区中老年女性UTI患者170例耐药性实验结果，其中非糖尿病患者41例编为A组，年龄61～101岁，平均(86±7.2)岁。糖尿病患者129例编为B组，年龄61～99岁，平均(88.2±6.9)岁。A组卧床22例(53.7%)，其中卧床3年以上4例(9.8%)，无卧床9年以上者。B组卧床76例(58.9%)，其中卧床3年以上29例(22.5%)，卧床9年以上4例(3.1%)。

病例筛选：①所有患者均为60周岁以上女性UTI患者。②所有患者均经过感染源化验和药物敏感性化验；且所有患者均有典型性耐药反应。③患者之前发生的脑梗死后遗症、高血压病、血管性痴呆(VD)、慢性支气管炎、冠心病等老年性并发症与糖尿病患者临床数据合并研究。④卧床患者与非卧床患者临床数据合并研究。⑤非糖尿病组原始病历144例，最终入选41例，糖尿病组181例，最终入选129例。

纳入标准：糖尿病的诊断参照1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，入选的T2DM患者均已确诊。UTI患者的诊断依据：①有典型的UTI症状，如尿路刺激征、腰部不适、感染中毒症状等，同时正规清洁中段尿培养阳性；②若临床无UTI症状，则要求至少2次正规清洁中段尿培养阳性，且为同一种菌种。

排除标准：研究对象均排除妊娠期患者、肾结核、尿道综合征、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、尿路结构异常(如肾盂、输尿管畸形，多囊肾等)，半年内有泌尿系统的手术史，严重脏器受损(尤其肾脏)及合并糖尿病急性并发症(如糖尿病酮症、糖尿病高渗性昏迷)。

病原菌分离和药敏试验：采用梅里埃全自动分析仪(型号：COMPACT)和美华-120型分析仪进行微生物鉴定及药敏分析，应用定量接种环法进行细菌定量计数。

观察指标：①观察患者大肠埃希菌、粪肠球菌、无乳链球菌、奇异变性杆菌、普通变性杆菌、铜绿假单胞菌、液化沙雷菌、肺炎克雷伯菌感染情况；②观察患者对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛、头孢克肟、头孢噻吩、头孢替坦、庆大霉素协作筛选(高剂量)、氨曲南、复方磺胺、左氧氟沙星、亚胺培南、美洛培南的耐药情况；③对大肠埃希菌产ESBLs菌株检出情况进行分析。

统计学方法：①氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林合并统计为氨苄；阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林合并统计为阿莫西林；头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛、头孢克肟、头孢噻吩、头孢替坦合并统计为头孢。②计数数据使用n(%)记录，计量数据使用()记录。③使用SPSS对数据的信度进行分析，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。④使用SPSS对数据的耦合度进行分析，当t＜5时认为差异有统计学意义。

结 果

尿路感染致病菌结果：患者感染，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

常见感染菌耐药性分析：不同抗菌药物在不同感染菌的药物敏感性差异较大，其中氨苄及庆大出现耐药菌菌株明显高于头孢、阿莫西林和氨曲南，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

大肠埃希菌ESBLs菌株检出情况：2016年大肠埃希菌ESBLs检出率57.6%，2017年61.7%。2016年肺炎克雷伯菌ESBLs检出率57.1%，2017年60.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 尿路感染致病菌分析

表2 常见感染菌耐药性分析

表3 近两年ESBLs检出株数和检出率的情况[n(%)]

讨 论

社区养老人群多患有各类老年疾病，本文研究的老年社区养老患者普遍常年卧床或行动不便，患有脑梗死后遗症、高血压病、VD、慢性支气管炎、冠心病等老年性并发症，同时本文研究了老年性糖尿病和老年尿路感染两个标志性老年疾病的相关感染情况；糖尿病患者多伴随周围血管和周围神经的病变，突出表现为皮疹、皮肤溃烂、眼底疾病及呼吸、泌尿、消化系统等黏膜及上皮组织的病变。

抗生素类药物在一定程度上可能造成患者体内菌群的耐药性，打破体内共生菌和寄生菌的动态平衡，在一定程度上影响患者的身体抵抗力。在一定程度上减少老年患者的用药量，缩短老年患者的用药时间，可以在一定程度上缓解老年患者长期用药过程对身体的伤害。综合上述情况下，对多种老年病并发的老年患者的抗感染治疗，应更积极地采用抗生素治疗方案。

本文研究不同抗生素在老年患者身体状态下的耐药性实验，可以对当前种类繁多的抗生素进行优选，找到老年患者敏感度更高的抗生素种类，促进老年患者使用抗生素的药效，防止出现更加显著的耐药性，也在一定程度上增加了老年患者使用抗生素的用药安全。

本文研究中发现，社区女性尿路感染发病与糖尿病存在统计学关系，如有使用抗生素必要，建议使用头孢、阿莫西林、氨曲南等抗菌药物组合治疗。