2型糖尿病并急性冠脉综合征患者的血管内皮功能变化

刘艳 曾高峰

421001南华大学附属第二医院，湖南衡阳

糖尿病是急性冠脉综合征的重要诱因，有研究指出糖尿病与急性冠脉综合征之间关系密切，糖尿病已成为急性冠脉综合征的等危症[1]。本研究旨在探讨2型糖尿病伴有急性冠脉综合征血管内皮功能的变化情况，总结如下。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治单纯2型糖尿病患者26例，单纯急性冠脉综合征患者20例，2型糖尿病并急性冠脉综合征患者17例，共计63例，男35例，女28例，年龄44～78岁，平均(57±2.16)岁。选取同期的26例健康志愿者作为参照组，男14例，女12例，年龄43～78岁，平均(57±2.03)岁。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①血管扩张(FMD)的检测方法：检测仪器采用α-10彩色超声诊断仪，该仪器是运用超声原理进行设计的。配备E-tracking技术FMD模式的软件，探头频率7～13 MHz，心电描记及图像记录系统，自动充气加压装置，探头辅助固定装置。静息状态下，仰卧位平躺，双臂放于身体两侧，充分暴露左上臂保持上臂肌肉放松，手心向前、上轻度外展15°。在肘部和腕部下方放置软垫，使前臂悬空。在距离肘窝约3～5 cm处固定袖带，并使用探头辅助固定装置将探头固定，防止其移动。②脉搏波传导速度(PWV)的检测方法：检测仪器应用脉搏波速度检测仪(SUN-8800)。受试者在检测前卧床休息，检测时取仰卧位，选择双侧肱动脉和胫后动脉作为测量部位，将感应器置于双侧肘关节和踝关节上方，随着血压袖带的自动膨胀和松弛，可自动显示两动脉之间脉搏曲线和脉搏传播时间，输入受测者的姓名、年龄、性别、血压、体重、身高，以肱动脉和踝动脉之间的距离除以脉搏传播时间得出肱-踝脉搏波速，取双侧PWV平均值作分析。③NO的检测方法：应用NO硝酸还原酶法试剂盒进行检测，硝酸还原酶的还原特异性能将NO3-转化还原为NO2-，最后通过显色的深浅测定其浓度。测定前从-20℃冰箱将标本取出并置于室温中复苏，并用苯乙烯管进行编号分组，加入双蒸水、混合试剂和100 μ mol/L标准溶液，将标准品稀释混匀后在酶标包被板上进行加样：在酶标包被板上分别设置待测样品孔和空白孔，在待测样品孔中加入40 μL样品稀释液后再加入10 μL待测样品，加样时尽量用加样枪将样品打至底部。混匀酶标包被板上样品后用封板膜进行封板，然后放置于37℃水浴箱温育60 min。

观察指标：记录患者血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、 体 重 指 数 (BMI)、 FMD、PWV、NO情况。

统计学处理：针对统计数据中计数资料、计量资料分别应用百分数、()表示，使用χ2、t进行检验，并录入SPSS 21.0进行处理，P＜0.05表明组间差异有统计学意义。

结 果

比较各组生化指标：2型糖尿病合并急性冠脉综合征、2型糖尿病患者的TG、T-CHO、HDL-C、LDL-C、血糖与参照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；急性冠脉综合征患者的血糖与参照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

比较各组的血清水平：2型糖尿病合并急性冠脉综合征、2型糖尿病患者的FMD、NO与参照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 各组患者生化指标对比(，mmol/L)

表1 各组患者生化指标对比(，mmol/L)

组别 TG TC HDL-C LDL-C 血糖 血清胰岛素(UI/mL)2型糖尿病并急性冠脉综合征(n=17) 1.67±0.57 5.99±1.76 1.15±0.37 4.37±1.33 6.81±2.65 8.07±2.58急性冠脉综合征(n=20) 1.56±0.51 5.50±0.91 1.28±0.41 3.97±1.11 5.89±2.16 7.88±2.39 2型糖尿病(n=26) 1.37±0.46 5.34±1.18 1.33±0.42 3.46±1.04 6.67±2.58 7.64±2.33参照组(n=20) 1.56±0.51 5.50±0.91 1.28±0.41 3.97±1.11 5.89±2.16 7.88±2.39

表2 各组血清水平比较()

表2 各组血清水平比较()

组别 n FMD PWV NO(μM)2型糖尿病合并急性冠脉综合征组 17 2.17±0.27 14.26±3.51 40.71±2.94急性冠脉综合征组 20 2.52±0.36 13.53±3.34 36.15±2.56 2型糖尿病组 26 3.81±0.33b 11.84±1.67 53.50±5.69参照组 20 2.53±0.36 13.53±3.34 36.08±2.56

讨 论

2型糖尿病并急性冠脉综合征的实质是慢性炎症反应，糖脂代谢异常会加重体内炎症反应，而炎症反应是导致血管内皮损伤的重要因素，两者的恶性循环会不断加重患者病情[2]。高糖刺激和胰岛素分泌障碍会导致NO合成障碍和血管张力调节障碍，高糖环境会激活线粒体中包括NADPH氧化酶、NO合酶、黄嘌呤氧化酶的各种酶级联，而NO平衡失调和血管张力调节障碍是导致血管内皮功能损伤的重要原因[3]。本次研究中显示，2型糖尿病合并急性冠脉综合征、2型糖尿病患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、血糖与参照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；急性冠脉综合征患者的血糖与参照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；2型糖尿病合并急性冠脉综合征、2型糖尿病患者的FMD、NO与参照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，相较于单纯急性冠脉综合征，2型糖尿病并急性冠脉综合征血脂水平相对较高，FMD比较低，NO比较高，可以将这些指标当作独立预测的因子。