胰必清口服及保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床疗效观察

董渊

435100湖北省大冶市人民医院

急性胰腺炎为消化内科临床上的一种常见疾病。有关资料表明，随着社会发展，人们生活水平及饮食方式的不断变化，急性胰腺炎的发病率逐年上升。随着研究的深入和中医药的发展，采用西医联合中医的方法越来越受到重视[1]。收治急性胰腺炎患者60例，探讨胰必清口服及保留灌肠的治疗效果。

资料与方法

2016年9月-2018年9月收治急性胰腺炎患者60例，随机分为两组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄33～78岁，平均(52.23±13.25)岁。观察组男22例，女8例；年龄26～75岁，平均(48.13±14.20)岁。两组性别比例、平均年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，研究数据具有可比性。所有患者诊断标准严格遵循《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》。本研究经过医院医学伦理委员会审查批准，所有患者均为自愿参加，并签署知情同意书。

治疗方法：对照组患者采用常规治疗，包括液体复苏、使用生长抑素或生长抑素类似物、抗炎、抑酸、维持水电解质平衡等。观察组在对照组常规治疗的基础上加用胰必清口服及保留灌肠。胰必清配方：厚朴15 g，柴胡15 g，蒲公英3 g，大黄60 g，黄芩15 g，云木香10 g，枳实15 g，芒硝60 g，鱼腥草30 g，茵陈15 g。加水煎制，去渣取提取液400 mL备用。经胃管灌注或口服给药，3次/d，100 mL/次；同时保留灌肠2～3次/d，根据腹泻的程度和次数调整给药量，使腹泻维持在4～5次/d。

观察指标：治疗过程中监测血常规、血淀粉酶、血清C-反应蛋白(CRP)、CT等变化，并记录腹痛、腹胀缓解时间。疗效判定标准参照2013年《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[2]：①痊愈：症状及体征5 d内消失，且实验室指标(CT评分标准、血清淀粉酶或B超检查)恢复正常；②显效：5 d内实验室指标明显改善，症状及体征消失；③有效：5 d内实验室指标改善，症状及体征好转；④无效：5 d内临床症状及体征无变化或加重；⑤死亡：指病情恶化，进而死亡。

统计学方法：将研究结果录入SPSS 21.0统计软件，对该组数据进行统计学处理分析，计数资料和计量资料分别使用χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床治疗效果在两组间的比较，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

治疗后，观察组的平均住院时间、腹痛腹胀缓解时间、CRP及血淀粉酶恢复正常时间均短于对照组，差异同样有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

急性胰腺炎是消化内科常见疾病，近年来随着生活方式的改变其发病率逐年升高，而且病死率仍相对较高。急性胰腺炎目前总体病死率5%～10%，其主要特征是胰腺的局部炎性反应，是由多种病因引起的胰酶激活导致的，可伴或不伴有其他器官出现功能改变。临床上，大多数患者病程呈自限性，少数临床经过凶险。急性胰腺炎常见病因包括胆石症、高甘油三酯血症、乙醇等，目前胆源性胰腺炎是我国的主要病因。急性胰腺炎主要症状是腹痛，可伴有恶心、呕吐，胆源性可有发热、黄疸。现在急性胰腺炎治疗的主要目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症，主要治疗措施包括维护脏器功能、抑制胰腺外分泌和应用胰酶抑制剂、营养支持、应用抗生素、处理局部或全身并发症。本研究中，对照组患者采用常规治疗，总有效率达73.33%，但腹痛、腹胀持续时间较长。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

表2 两组患者平均住院时间、腹痛腹胀恢复时间、CRP及血淀粉酶恢复时间比较(，d)

表2 两组患者平均住院时间、腹痛腹胀恢复时间、CRP及血淀粉酶恢复时间比较(，d)

组别 n 平均住院时间 腹痛缓解时间 腹胀缓解时间 CRP恢复正常时间 血淀粉酶恢复正常时间对照组 30 9.77±2.528 5.13±1.332 5.43±1.382 6.60±1.632 6.87±0.860观察组 30 8.40±2.500 4.37±1.299 4.60±1.404 5.70±1.705 6.13±1.383 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在祖国医学中，急性胰腺炎归属于“胃心痛”“脾心痛”“胰瘅”等范畴，腑气不通是本病的基本病机，各种致病因素均可引起郁久化热，气机不畅，痰湿内蕴，脾胃运化失司，久则浊毒渐生，血瘀，有形邪实阻滞中焦，从而导致“腑气不通，不通则痛”。其中腑气不通是基本病机，瘀毒内蕴则是本病复杂多变、危重难治的关键病机。胰必清的主要成分包括柴胡、枳实、黄芩、大黄、芒硝、蒲公英、厚朴、鱼腥草、云木香、茵陈，其中茵陈清热利湿，柴胡、枳实疏肝理气；芒硝、大黄、厚朴通腑泄热，刺激肠道蠕动；黄芩、蒲公英清热解毒，鱼腥草抗炎消肿，云木香解痉抗菌，行气止痛，共奏活血化瘀、疏肝利胆、通腑泄热之效[3]。同时，胰必清可以直接作用于肠道，加强肠蠕动，促进毒素排出，调整机体的免疫功能和肠道微生态平衡，促进肠道功能恢复[4，5]，从而有效减少患者的主要症状及体征持续时间，并减少肠道菌群繁殖及移位[6]，有效促进相关炎性指标的恢复。

综上所述，在西医治疗基础上采用胰必清口服及保留灌肠可以有效地缓解患者病情，缩短住院时间并减少医疗费用，同时操作方便，值得临床推广。