疏肝调脾汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎40例临床研究

2019-04-02蔡丽威李景华付莉莉李维会138000松原市中医院吉林

中国社区医师 2019年6期

蔡丽威李景华付莉莉李维会138000松原市中医院，吉林

据世界卫生组织报道全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者[1]，我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%[2]。慢性乙型肝炎病程长、难治愈、易反复发作，严重威胁人类的健康。慢性乙型肝炎归属于中医“肝着”“胁痛”等范畴。在临床治疗和研究中发现，慢性乙型肝炎脾虚肝郁型较多见。吉林省名中医李景华主任医师在临床中研制疏肝调脾汤，以疏肝解郁、健脾益气、软坚化瘀法治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2017年7月-2018年10月收治慢性乙型肝炎肝郁脾虚型患者80例，男50例，女30例；患者年龄25～61岁，平均(39.3±12.1)岁；病程2～19年，平均(6.8±5.9)年。

研究方法：①治疗组：口服疏肝调脾汤，药物组成：鳖甲15 g，柴胡15 g，黄芩15 g，党参15 g，半夏10 g，白术20 g，茯苓15 g，麦芽15 g，茵陈10 g，陈皮15 g，牡蛎20 g，炙甘草10 g。1剂/d，水煎服。②对照组：对照组应用乙肝宁颗粒1袋，3次/d口服，2个月为1个疗程。作为参照药，乙肝宁颗粒符合公认有效及可比原则，是目前对慢性乙型肝炎治疗疗效较好的中成药。③用法用量：治疗组给予中药汤剂，1剂/d，2次/d，70 mL/次，早餐、晚餐后各服用1次；对照组给予乙肝宁颗粒口服，2次/d，17 g/次。两组疗程均为8周。

疗效观察：⑴参考《中药新药临床研究指导原则(2002试行)》制定疗效评定标准：①无效：临床症状和体征无改善，甚至加重，证候积分减少＜30%。②有效：证候积分减少≥30%，临床症状和体征均有所好转；③显效：证候积分减少≥70%，临床症状和体征明显改善；④痊愈：证候积分减少≥95%，临床症状和体征基本或完全消失；总有效率为显效和有效之和。⑵观察患者证候改善情况及HBV-DNA、肝损伤程度变化情况。

结果

疗效对比：治疗组总有效率82.4%，显著高于对照组的77.9%，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。从表1可以看出，治疗组显效率33.3%，总有效率82.4%；对照组显效率27.6%，总有效率77.9%。试验组疗效优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

两组HVB-DNA比较：见表2。由表2可以看出，两组治疗前后组内HBV-DNA比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后HBV-DNA计数改善情况治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组肝损伤程度比较：见表3。

研究结果：①临床综合疗效治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。②两组均能降低肝功能(ALT、AST、GGT)指标。③中医证候积分均能被两种方法降低，治疗组优于对照组(P＜0.01)。治疗组降低ALT作用与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而对AST、GGT的降低作用则优于对照组(P＜0.05)。④两组均能明显改善B超肝脏损伤程度(P＜0.01)，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。⑤两组均有降低HBV-DNA计数指标的作用(P＜0.05，P＜0.01)，治疗组优于对照组(P＜0.05)。

讨论

慢性乙型肝炎归属于中医“肝着”“胁痛”的范畴。在《金匮要略》中张仲景明确指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，慢性乙型肝炎其病机为肝脾受损且湿热犹存，日久脾气亏虚。方中柴胡、陈皮疏肝解郁；党参、白术、茯苓补益脾气；鳖甲、牡蛎软肝散结；茵陈、黄芩清热利湿；半夏开痞散结；麦芽健脾消食；炙甘草健脾和胃、调和诸药。全方共奏疏肝解郁、健脾益气、软坚化瘀之效。